一、定义

肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切开引流后的后遗病变。它是一种常见的肛肠疾病，通常表现为肛门周围红肿、疼痛、瘙痒、流脓等症状。

二、临床症状

1.肛旁流脓：自外口反复流出少量脓性分泌物或粪水，污染内裤，分泌物时多时少，有时有粪便及气体排出。

2.肛周瘙痒：由于分泌物对皮肤的刺激，可以引起局部皮肤瘙痒，严重者皮肤发生湿瘘样改变。

3.肛周疼痛：若瘘管引流通畅，一般无疼痛。当外口暂时封闭，污染物不断从内口流入，形成脓液，局部会出现红肿、疼痛、压痛等再次脓肿的表现。

4.全身症状：任何因素造成的外口引流不畅，均可造成局部急性炎症发作，有的患者还有发热、寒战、乏力等全身症状。

三、病因

肛瘘的形成通常与肛门直肠脓肿有关。当肛门直肠脓肿形成后，如果没有及时进行治疗，脓肿可能会破溃，或切开引流术后，形成肛瘘。肛瘘的形成还可能与肛门直肠疾病有关，如肛窦炎、肛裂等。

四、临床诊断

肛瘘的临床诊断方法主要包括以下几种：

1.临床症状：肛周肿痛、破溃流脓血反复发作。

2.肛门视诊及指检：多数肛瘘具有外口，可通过肛门视诊结合指诊的方式直接定位，指诊时可触及外口及有条索通肛，按压瘘管时外口可有分泌物流出，肛门内触及硬结或凹陷，一般为内口。

3.影像检查：影像检查包含超声、核磁共振等，均为无创式检查。超声速度快，时效性好，当瘘管位置较深、较为复杂时，核磁共振为最佳手段，是肛瘘诊断的“金标准”，可清晰地看到各处瘘管的数量、大小、位置等情况便于手术安排。

肛瘘的诊断主要依靠医生的检查和诊断经验。医生会通过视诊、触诊、指诊等方法来确定肛瘘的位置、大小、形状等信息。同时，医生还会询问患者的病史和症状，以便更好地了解病情。

五、治疗方法

肛瘘的治疗方法主要有药物治疗和手术治疗两种。药物治疗主要是通过口服或外用药物来缓解症状，但无法根治疾病。手术治疗则是将瘘管切开或切除，以清除病灶并促进愈合。手术治疗的方法有多种，如括约肌间型瘘管切除缝合术、经括约肌型瘘管切除缝合术等。具体采用哪种手术方法需根据患者的病情和医生的经验来决定。需要注意的是，肛瘘术后伤口敷料更换是否到位，是保证手术获得成功的一个关键因素。

五、预防

在预防方面，保持肛门清洁干燥、避免久坐、加强锻炼等都有助于预防肛瘘的发生。如果出现肛门疼痛、流脓等症状时，应及时就医诊治，以免病情加重。

七、健康宣教

1.饮食调整：合理安排饮食，多吃清淡含维生素的食物和含蛋白质类食品，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、牛肉等，以增强身体免疫力。同时，避免辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重病情。

2.养成良好的排便习惯：定时排便，避免便秘损伤肛管皮肤。同时，保持大便通畅，避免过度用力。

3.积极治疗肛周疾病：如肛周脓肿和肛裂等，以避免病情恶化形成肛瘘。

4.锻炼身体：适当锻炼身体，增强体质，提高肛门部血液循环，预防感染。

5.注意个人卫生：保持肛门清洁干燥，勤换内裤，避免穿过紧的内裤，以减少感染的机会。

6.建立良好的心态：保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心，有助于病情的恢复。

7.术后护理：对于肛瘘术后患者，需要注意伤口敷料更换，保持伤口清洁干燥，避免感染。同时，避免剧烈运动和重体力劳动，以免影响伤口愈合。

（信阳市人民医院肛肠科 袁秀莉）