人们常说，生产是一道鬼门关，除了生产时的艰险，还有产后也是让人惊心动魄，其中一个让人最害怕的，就是产后出血。

相信很多人都听说过产后出血，但是，你真的了解它吗？

什么是产后出血呢？

产后出血：阴道分娩者出血量≥500ml 、剖宫产分娩者出血量≥1000ml。

严重产后出血：出血量≥1 000ml 。

难治性产后出血：经宫缩剂、持续性子宫按摩或轻按等传统对策没法活血，必须外科手术、介入治疗乃至切除子宫很严重的产后出血。

出血速度都是反映病情轻重的关键指标。

严重产后出血：出血速度〉 150 ml/min;3h 内出血量超过总血容量的 50 %;24h 内出血量超过全身总血容量。

产后出血的原因，分为以下几点

1、子宫收缩乏力

在分娩时子宫收缩乏力会导致产后出血。分娩时子宫收缩乏力的原因有产妇自身的情绪特别紧张。在临产时过量使用镇静剂或是麻醉剂，这时会导致产妇用力时没有太多直觉，直接导致子宫收缩乏力，最终产生产后出血的症状。这也是为什么在生产时需要放松，就是避免子宫收缩乏力。

2、会阴阴道裂伤严重

产妇在分娩时，宫颈处产生裂伤是比较常见的事情，一般宫颈裂伤不会有太明显的流血现象。当胎儿快速通过宫颈处情况下就会导致宫颈、会阴及其阴道比较严重裂伤，严重者甚至是子宫下段都会发生裂伤，这时就会造成产后出血症状。

3、凝血功能障碍

如在分娩或者怀孕之前就发现自身患有血小板减少、再生性障碍贫血等疾病的孕妇很容易出现产后出血症状。由于这类疾病都有凝血功能障碍，在发生产后出血现象后不能有凝血功能，继而导致产后出血病症。

产后出血并发症

1、产后出血的并发症为失血性休克，心衰、水电解质紊乱而致死亡。

2、生殖道感染：产后出血造成孕妇严重贫血、抵抗力低下，进行宫腔操作机会增加，使产后感染概率增加。因而，宜采用广谱抗生素防治生殖道感染。

3、席汉综合征：严重的产后出血造成循环衰竭者可以继发垂体前叶缺血性坏死，内分泌系统受到破坏，患者因缺乏泌乳素则无乳汁分泌，缺乏甲状腺激素，因此有畏寒怕冷，体重增加、基础代谢率降低、葡萄糖耐量试验上升。

如何判断出血量是否正常？

1、确诊产后大出血的关键在于对出血量的检测和评估，临床上我们一般应用称重法、面积法、休克指数法、血红蛋白浓度测定法来准确反映具体出血量。产妇可使用专用的产后估计出血量收集袋，将换下的污物称重，从而更加精准的估计出血量，为临床治疗作参考。

2、若产后出血量大于月经量，及时告知医护人员进行进一步的治疗。

3、产后持续心电监护，如产妇有心慌、意识模糊、面色苍白或者家属呼之不应等异常情况应及时通知医护人员。

预防产后出血

1、重视产前保健

①要做好计划生育，避免生育过多或多次人流、刮宫。

②加强怀孕前及怀孕期间妇女保健工作，对有凝血功能障碍和可能会影响凝血功能障碍疾病患者，应积极治疗之后再受孕，必要时应于早孕时终止妊娠。

③全面的产前检查，有产后出血危险因素的孕妈，若有严重贫血、血管系统疾病或其他异常情况时，应及早治疗获得纠正；如果是双胎、羊水过多、患有妊娠合并高血压综合征或应提早住院治疗待产；之前有产后出血史，分娩前做好产后出血的预防及分娩时的抢救工作。

④合理控制饮食、控制体重，避免胎儿过大。

2、提高分娩质量

①注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳。

②帮助产妇消除顾虑，保持心情舒畅。

③指导正确的分娩方式，使产妇顺利的自然分娩。

3、加强产后观察

①密切观察一般情况、生命指征、阴道流血和宫缩情况。

②检查产道是否有裂伤，是否有阴道血肿，正确的及时处理。

③尽早排尿，以免膀胱膨胀影响子宫收缩。

④产后初期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。

产后出血是产后很严重但是也不常见的一种并发症，并非每一个人都会有产后出血，但不排除会有产后出血的情况。不管怎样，待产孕妇都需要放松心态，以积极的心态和情绪去面对生产。

（夏邑县人民医院产科 宋雅雪）