对于肛肠科疾病，大多数人熟悉的是痔疮、肛裂、便秘等常见问题。但是，存在着一种不为人知且凶险的疾病－-坏死性筋膜炎，它是一种进展迅速的疾病，威胁极大，乃至可以在短时间内致死。它是肛肠疾病中最致命的沉默杀手。

肛周坏死性筋膜炎是一种发生在肛周、会阴部严重的软组织感染性疾病，多种致病菌协同作用（包含需氧菌和厌氧菌）造成皮肤及软组织化脓性坏死。该病进展迅速，可经血液循环造成全身脓毒血症，常并发休克、多器官组织衰竭（MODS）或死亡。对早期感染诊断和治疗的延误，可能导致更高的病死率。坏死性筋膜炎是肛肠专科较为危重的疾病，死亡率高，由于该病发病率较低，部分专科医生接触的较少，经验相对不足。临床上发病急，全身中毒症状重，进展迅速，病死率高，病人尤其是以中老年男性占多数。其最常见的病由于肛管直肠的感染，糖尿病则是比较常见的诱因。

肛周坏死性筋膜炎临床症状有哪些？

1、肛周及会阴部迅速浸润及阴囊、下腹部及大腿内后侧。皮肤颜色由硅红色变为紫色或蓝紫色、褐色、疼痛不明显。

2、脓毒血症——如果没有进行适当及时的治疗，全身脓毒血症可导致中毒性休克，进而导致多脏器衰竭，甚至死亡。

怎么样的肛周脓肿常易演变为坏死性筋膜炎呢？

1、肛周脓肿治疗不及时。2、严重糖尿病患者。3、肥胖人群。4、肿瘤术后患者。5、免疫力低下人群。

该如何治疗肛周坏死性筋膜炎？

治疗：由于患者全身症状比较明显，手术治疗和全身综合治疗并行尤为重要。

1、手术治疗：多切口扩创引流，引流口为纵横交错呈网状，深度达到各个感染的肌间隙。彻底清创，直至暴露新鲜组织。清创完用双氧水、生理盐水等反复冲洗创面，控制感染的再次蔓延和扩散。

2、全身治疗：

（1）抗感染治疗：应早期、足量、联合运用对厌氧菌和需氧菌均有效的广谱抗生素。（2）控制血糖、营养支持：密切监测病人生命体征、血常规检查、肝肾功能及血糖水平，反复评定病情，高度重视合并症的治疗。（3）高压氧治疗：高压氧可以提高部分组织氧含量，提升白细胞的吞噬作用，同时改善组织的氧缺血症状，减轻血小板的激活和血栓形成，刺激成纤维细胞增生、胶原产生，促进创面愈合。

如何预防肛周坏死性筋膜炎？

1、注意个人卫生，保持肛周、会阴部干燥通风，不宜久坐。

2、防治便秘和腹泻，保持良好的排便习惯。

3、控制体重和血糖，高血糖、肥胖症及其免疫状态低下全是易感要素。

4、注意养成良好的生活习惯，防止久蹲久坐，加强身体锻炼，减少进食辛辣刺激性食物。

什么情况需要及时就医？

患者发生皮肤红肿伴红斑的情况下，必须在医生的指导下进一步检查；患者出现皮肤苍白、坏死时，应及时就医；患者出现皮损处血性水疱伴活动受限的情况，应立即就医。

平常饮食应该注意什么？

患者术后宜多吃新鲜水果蔬菜，如橘子、香蕉、西瓜、甜橙油麦等。建议患者多吃高热量易消化的食物，可多食核桃等富含不饱和脂肪酸的食物。患者要少吃富含酪氨酸、苯丙氨酸的食物，如山药、薯类食物。忌吃辛辣刺激性食物，例如辣椒、胡椒、虾、螃蟹、带鱼及大蒜等。

除此之外，还需要注意哪些方面？

生活：家属应为患者提供安静舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。病情恢复期内，患者需注意休息，确保充足的睡眠，防止过度劳累，促进机体恢复。

运动：病人可以在身体情况允许的范围内适度运动，增强体质，提高免疫力，不要选过度剧烈的运动，防止加重骨关节负担。运动受限的患者治疗后在专业医师的指导下进行康复训练。

心理疏导：患者需要保持良好的心态，积极配合，注重自我管理，帮助缓解病情。

用药：患者需要在医生的指导下合理服药，关注药品的服用方法、剂量及其不良反应。

小结

肛周疼痛不是小事，一旦有肛周剧烈疼痛，请立即到正规医院检查和治疗，明确诊断，不要简单止痛、消炎，避免延误治疗，造成更多痛苦。

（夏邑县第二人民医院肛肠科 王兴梅）