随着人们生存环境和生活方式的改变，我国不孕不育患者的比率明显上升。然而，对于备孕的妈妈和正在怀孕的妈妈来说，更糟糕的是一次次的怀孕，却总是保不住孩子。

面对反复流产，除了要承受很大的压力外，对备孕夫妇来说更多的是困惑和不知所措。今天，我们来讲讲 「复发性流产」的那点事。

什么是复发性流产呢？

根据专家共识，将连续发生2次及以上的，怀孕28周前的流产，称为复发性流产（RSA），包括自然流产、空孕囊、胚胎停止发育等。

复发性流产的发生率为1%-5%，RSA的复发风险随着流产次数的增加而上升。曾有3次以上连续自然流产史的患者再次妊娠后胚胎丢失率为40%-80%。如果不及时干预，不仅会给患者及其家庭带来严重的经济负担，而且还将对患者的身心健康及家庭稳定带来极大的影响。

早孕的流产是“优胜劣汰”吗？

对于反复发生胚胎停止发育或者称为稽留流产的这种情况，一定要及时就医，查原因、进行干预，不能盲目再次妊娠，不然会反反复复发生。这种情况不能用传统的优胜劣汰的理论来解释。大家要意识到这是一种疾病，需要治疗。

流产的原因有哪些？

目前根据临床统计，流产的原因构成基本有以下几点：

1、胚胎染色体异常占比超50%。

2、母体免疫因素（自身免疫及同种免疫）。

3、血液高凝因素（遗传性及获得性）。

4、女性生殖道解剖结构异常。

5、内分泌异常。

6、生殖道感染。

7、不良的生活习惯、生活环境、营养素的缺乏等等。那对于不同阶段以上病因的构成比例是不相同的。

复发性流产，我们能预防吗？

可以说能预防一部分，根据上面我们所提到的病因，部分可以规避，其实就相当于我们所说的备孕。备孕期我们需要做的工作就是规避刚才说的预防流产的一些病因，或者说找到与流产有关的病因进行提前治疗。

比如生殖道的感染、解剖因素以及营养素的缺乏、不良的生活习惯及环境等我们在备孕阶段就应该纠正，避免此类原因导致不良妊娠的出现。

对于感染，很多生殖道的感染是隐匿性的，孕前就存在的，只是没什么异常的感觉，此时若是受孕，由于妊娠后免疫功能生理性地下降，那么感染就可能加重甚至引起流产。

另外一个就是生殖道解剖异常，尤其是子宫解剖结构异常，明显影响着胚胎、胎儿的正常发育。这异常结构中相当一部分可以使用现代的妇科技术在孕前进行纠正改善。

各种原因反复进行刮宫，造成的一个并发症就是宫腔粘连。这种情况不仅会导致继发不孕，而且还可能导致反复胚胎停止发育。我们的胚胎可以比作一颗种子，内膜可以比作土壤。如果破坏了我们的土壤，良好的种子也不发芽生长。这些经过妇科手术联合药物的调整，大部分都可以解决。

还有一部分病因我们无法预防。怎么知道自己是否有这种情况？

刚才说了我们的流产分为早期流产和晚期流产，根据发病情况来说，早期流产占比80%左右，而且大部分在10周以内出现。

除上边所说的可以纠正的病因外。目前早期流产病因占比绝大多数为：血液高凝因素、免疫因素，合计超过约60%病因构成比。这两种病因不做正规的检查是无法了解的。

发生胚胎停育几次需要就医检查治疗？

如果连续发生2次或2次以上，一定要就诊。对于发生一次的，如果想查原因，可以适当做几项常见病因检查，初步了解是否存在严重影响胚胎发育的自身因素。若查出，可以在下次妊娠时纠正或改善，避免不良妊娠的再次出现。

这里特别强调，每个患者具体情况不相同，有些是单一的致病因素，有些是混合因素导致，所以一定要做正规的检查干预。

复发性流产的治疗

在复发性流产治疗方案中，需要根据具体的病因进行针对性治疗，可使用抗血小板如小剂量的阿司匹林、抗凝剂如低分子肝素，甚至免疫抑制剂如环孢素等药物。医生使用的是最低有效剂量，只有使用了这些药物，才有可能使您减少下一次不良妊娠的发生。

如果您经历过一次次痛苦的妊娠后，一定要到医院认真做相关检查，找出病因，积极治疗。日常要平衡膳食、保持心情舒畅、适量运动、戒烟限酒。

（夏邑县人民医院 妇产科 袁秋侠）