肛裂的概述

裂肛是肛边生疮，痒而复痛，出血是也。为肛管皮肤全层纵行裂开，或形成梭形溃疡。临床主要表现为疼痛、便血、严重便秘。肛裂的部位大多数发生在肛管后面，也可在前侧，侧方发生肛裂者极少。

病因

1、大便异常：大便干结，肛门适应性较弱，会使肛管裂开。研究发现，腹泻也会产生肛裂。

2、内括约肌痉挛：内括约肌张力高，可引起肛管静息压明显增高，这时肛门的舒展性不足，当干结的粪便通过时，就会造成裂口。内括约肌受到粪便残渣和肠液刺激性，产生痉挛，造成剧烈疼痛。

3、缺血：肛管后方血供相对少，裂口久不愈合，而成肛裂。

4、解剖缺陷：肛门外括约肌在肛管前后产生两个三角形裂隙，对肛管缺少足够支撑，排泄物撞击时会造成肛裂。

临床表现及诊断

1、疼痛：疼痛是肛裂最主要症状，并且有最典型的周期性，排便时肛管烧灼样或刀扎样疼痛，称之为排便时疼痛。排便后几分钟缓解，称间歇期，接着肛门括约肌痉挛再次剧痛，可持续半小时至数小时。疼痛较剧烈，可放射到臀部、会阴部、骶尾部或大腿内侧。

2、便血：以排便时滴血或排便后纸上擦血为主，血色鲜红色，也不会像痔疮一样发生喷血，非常少内出血。

3、便秘：许多肛裂患者本身有严重便秘，一些患者在患肛裂后因为肛门疼痛恐惧排便，长此以往造成粪便更加干结，造成严重便秘，便秘又可使肛裂加重，如此循环便会陷入恶性循环。

有最典型的周期性疼痛，便秘时疼痛、出血加剧，专科检查有肛管裂口或梭形溃烂就可以确诊。

并发症及危害

1、导致肛门狭窄：肛管皮肤裂伤，感染后形成溃疡，肛门溃疡虽然可以愈合且疼痛消失，但可导致肛门狭窄。溃疡不断发展，伤口纤维化、收缩使肛门直径变小，从而引起排便困难。

2、并发肛乳头炎：溃疡上端与齿线相接，炎症扩散，常引起肛窦炎和乳头炎。最后易形成肛乳头肥大。

预防与调护

1、注意起居饮食，少食辛辣刺激食物。2、防止大便干燥，多吃一些新鲜水果、粗纤维可刺激胃肠蠕动，而有利于排便。排便时不宜努挣，以免撕裂肛管皮肤。3、便后温水坐浴，加速肛周血液循环。

中医的辨证疗法

1、中医内治法

内治法是指采用内服药物治疗肛肠疾病的方法。中医依据肛裂多因湿，热，风，燥，火邪伤脉冲血，导致气血淤滞，结而成块的病因选用祛火凉血，清热解毒润燥，祛风除湿，益气养血固脱的具体治法。

肛裂的内治法以中医辨证论治为总体标准，针对不同的致病因素和病情轻重，选择不同的治疗方案。主要有：①血热肠燥者，治以清热润肠通便，采用凉血地黄汤合脾约麻仁丸。②阴虚津亏者，治以养阴清热润肠，采用润肠汤加减。③气滞血瘀者，治以理气止血，润肠通便，采用六磨汤加减。总而言之，防止便秘是保守疗法的总体原则，亦是内治法的治疗原则。如果能够防止粪便对肛管的损害，很多早期肛裂可以自行愈合，此外，内治法对各期肛裂都有一定疗效。

2、中医外治法

外治法是使药物主要是通过肛门皮肤和直肠黏膜直接吸收，推动病灶局部血液循环，以达到清热解毒化湿祛毒、活血化瘀、消肿止痛疗效的一种方法。

肛裂的外治法要以肛门局部用药治疗肛裂的办法，适用于各期肛裂。早期肛裂过去有人主张使用硝酸银或枯痔散烧灼裂口来治疗，但烧灼后容易形成瘢痕影响愈合，现临床上已经很少有人使用。目前治疗肛裂常用的外用药物主要有以下几类：

（1）熏洗方：中药祛毒汤、苦参汤加水至2000毫升煎，煎后先熏后洗，可起到消肿止痛的作用。（2）外用中药方：四黄膏、九华膏、五倍子散、黄连膏、玉露膏、如意金黄膏等药物，敷于肛裂裂口处，可起到消肿、止血、止痛的作用。亦可用红粉玉红膏、赛霉胺等药物外用，均能促进溃疡愈合，治疗肛裂。（3）止血剂：如止血粉、凝血质、云南白药等敷于肛裂处，可起到止血的作用。止痛剂：如复方鱼黄软膏、复方鞣酸软膏等，用于肛裂局部，可起到止痛、消肿的作用。（4）栓剂：如消炎痛栓、洗必泰痔疮栓、马应龙痔疮栓等栓剂，于排便后塞进肛中，可起消肿止痛之功效。

肛裂的内部治法和外治法从整体观念考虑，遵照审证求因，辨证施治的基本原则，进行遣方服药，做到痊愈、减轻症状的目地。

以上仅供参考具体用药和治疗要根据患者自身情况而确定治疗方案。

（夏邑县第二人民医院肛肠科 张雷）