得了淋巴瘤该怎么治疗？这是每一个淋巴瘤患者尤其关注的问题。总的来说，淋巴瘤以化疗为主要治疗方式，但部分患者还可以通过手术、放疗、自体干细胞移植甚至CART治疗、靶基因治疗等方式获得良好的疗效。那到底应该采取哪种方法或者哪种药物治疗，这与多种因素有关，但归根到底，取决于淋巴瘤的病理检查（尤其是淋巴瘤的病理类型）。

  淋巴瘤是淋巴细胞恶变产生的肿瘤，淋巴细胞在发育、分化及成熟过程中会产生多种细胞类型，如：仅B细胞就可以分为童真B细胞、套细胞、中心细胞、中心母细胞、边缘区细胞、浆样细胞及浆细胞等多种，其中每种细胞恶变都会产生一种或多种类型的淋巴瘤，而每种淋巴瘤的治疗方式不尽相同。2016年第4版WHO淋巴造血系统肿瘤分类修订版中，成熟B细胞淋巴瘤分为51种类型，成熟T/NK细胞淋巴瘤分为29种，霍奇金淋巴瘤分为经典型（4种亚型）和非经典型，此外，还包括组织细胞及树突细胞肿瘤、移植后淋巴组织增生性病变以及白血病等，总共有一百多种病理类型。类型不同，治疗方式可能差异很大，明确病理类型对于淋巴瘤的治疗至关重要。

  首先，不同类型的淋巴瘤治疗方法不同。比如对于一些低度恶性的淋巴瘤，如MALT淋巴瘤、低级别的滤泡性淋巴瘤及一部分的慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤等患者，可以采用局部手术或放疗或不启动治疗，不一定必须进行化疗。而对于高度恶性的淋巴瘤，如高级别B细胞淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤或Burkitt淋巴瘤等，无论分期早晚，都需要进行高强度的化疗，往往需要辅助其他治疗。其次，同一类型淋巴瘤的不同亚型的治疗方法有差异。比如最常见的弥漫大B细胞淋巴瘤，NOS，根据细胞起源可以分为生发中心细胞样型和活化B细胞样型，前者预后好，仅用R-CHOP方案患者通常可以获得较好的疗效，后者仅用R-CHOP方案效果没有前者理想，研究显示，其对B细胞通路抑制剂（如伊鲁替尼）的敏感性高，可能加用该药可以获得更好的疗效。再次，病理标本后续进行免疫组化及分子检测均有助于精准治疗方案的选择。比如：弥漫大B细胞淋巴瘤中，检测C-myc和Bcl-2的表达情况，两者高表达叫“双表达淋巴瘤”，常规R-CHOP方案的疗效比较差，目前各个治疗中心都在积极探索新药联合治疗的疗效。分子检测两者如均有异位，称“双打击淋巴瘤”，这种类型的淋巴瘤往往临床分期晚、发展迅速、细胞增殖指数高，容易骨髓和中枢神经系统侵犯，仅用R-CHOP方案常疗效不佳，一项研究显示，应用高强度化疗方案与R-CHOP方案比较，前者有更长的EFS。

  因此，淋巴瘤的病理检查是淋巴瘤治疗的基础，尤其淋巴瘤的病理类型对治疗方案的选择具有决定作用。当然，仅病理检查还不够，其他如患者的临床病史、IPI评分及临床分期检查等也很重要，对于临床医生制定个体化的精准治疗方案都起着重要作用。

（郑州大学第一附属医院病理科 张丹丹）