冠心病的介入治疗，是指经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过穿刺股动脉或桡动脉，在X线下通过导管等器械对冠状动脉狭窄或闭塞部位进行治疗，使血管管腔恢复，血流重新畅通。其方式也有多种选择，最常见的有经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA)、冠状动脉支架植入术、药物球囊扩张术。　　

经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA)：是将球囊导管送到冠脉狭窄病变处，通过在体外加压扩张球囊使其膨胀，挤压局部造成狭窄的斑块，使管腔扩大、血流通畅的方法。但球囊膨胀将管腔扩张的同时，也可能将斑块压破，使血栓形成的风险增高，另外，球囊撤出后原先被撑开的血管失去支撑，可能会塌陷造成再次堵塞。因此，在此基础上有了冠状动脉支架植入术。

冠状动脉支架植入术：在PTCA技术基础上，将网状支架经血管送入冠状动脉病变部位，然后撑开支架固定在血管壁上。目前经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）中约有50%到90%的病变需要置入支架，常见的支架有以下三种：①裸金属支架：表面无药物涂层的支架称为裸金属支架，将金属支架植入冠状动脉病变部位后，需要通过口服抗血小板药物控制血栓形成的风险。②药物涂层支架：是在裸金属支架上粘贴药物涂层，将药物“藏”在支架上，支架植入血管后，药物在血管内缓慢释放，发挥抑制内膜增生的作用，对于糖尿病患者、小血管病变、复杂病变、长病变，慢性完全闭塞，血管分叉部及大隐静脉移植物血管病变，使用药物涂层支架效果好一些，其植入术后再狭窄的发生率被控制在5%以下。③可降解支架：采用生物可降解材料制成的支架，在血管内完成“使命”后，2～3年后可完全降解，不再对机体产生任何影响，此时血管再堵塞的风险也已明显下降。

药物球囊扩张术：它是通过球囊带药的方式，扩张血管的同时可将防止内膜增生的药物留在血管壁上，缓慢释放发挥长期治疗作用，完成局部给药后，球囊就会撤出人体，体内无植入物。术后患者也无需长期服用双联抗血小板药物，一般药物球囊术后仅需1-3个月双联抗血小板治疗。因为药物球囊无聚合物基质，又无金属网格残留，从而减少内膜炎症反应，大大降低血栓形成风险，可缩短双联抗血小板治疗的时间，极大地减轻了脏器负担，真正实现了有介入无植入的治疗理念。适用于支架内再狭窄、冠状动脉小血管病变、分叉病变及出血风险高的患者。

那么什么样的患者需要介入治疗呢？医生一般会从以下两方面来评估：①血管狭窄程度：对于稳定型冠心病患者，如果造影检查发现血管直径狭窄达到80%以上，就符合介入治疗的指征了；血管直径狭窄在50%～80%之间，则需结合血管内影像检查来判断，是否有必要做介入治疗；50%以下的狭窄则没有必要做介入治疗。②病变血管的重要性：一般而言，越是靠近主支血管近端的堵塞影响越大，越是靠近远端的血管堵塞影响越小。所以，冠状动脉关键部位的病变，如果血管内超声提示存在斑块破裂或易损斑块特征，即使血管狭窄程度没有达到介入治疗的标准，有时也可以考虑介入治疗。

（漯河市中心医院心内科 王前胜）