肾移植是什么

肾移植俗称“换肾”，是将健康的肾脏通过外科手术移植到尿毒症患者体内，替代患者已经失去功能的肾脏的一种治疗手段。肾移植与血液透析、腹膜透析一样，都是尿毒症患者的肾脏替代治疗方法，也是目前公认的治疗尿毒症的首选方法。

何时做肾移植合适

对绝大多数尿毒症患者来说，抢先肾移植目前被认为是有益的。如果短期内没有合适的供肾来源，可选择透析作为肾脏替代治疗。至于选择腹透还是血透，需要综合考虑患者的个人意愿、治疗的有效性与便利性、并发症情况、社会经济学、透析中心因素等各种情况。总之，对于正在接受透析治疗或准备开始透析治疗而又没有肾移植禁忌证的患者而言，越早接受肾移植越好，因为透析时间越长，移植肾的长期存活率越低。

肾移植并非“想做就能做”

对想要接受肾移植手术的患者而言，术前还有很多准备工作需要完善，并非“想做就能做”。准备接受肾移植的患者，首先需要进行详细的术前检查，并由肾移植专科医师进行术前全面评估；在排除手术禁忌证后，才可进行肾移植手术。

准备工作如下：

1、控制感染：终末期尿毒症患者易并发感染，常见呼吸道、胃肠道、皮肤及泌尿生殖系统，但有些潜在感染病灶不易被发现，所以术前应仔细体检，如指或趾间隙、隐蔽腔道等处，并且术前应借助各种检查，如咽拭子、痰、中段尿、腹膜透析液细菌及真菌培养，低热患者定期做胸片观察，行结核菌素试验以排除结核。

2、纠正贫血：肾移植术前患者的血红蛋白最好维持在70g/L以上。目前多数学者主张使用促红细胞生成素来改善尿毒症患者的贫血。

3、充分透析：肾移植前需要进行充分透析，保持身体内环境稳定，提高手术成功率。

哪些人适合行肾移植？

哪些人适合供肾？

1、哪些人群适合行肾移植？

A、慢性肾脏病终末期或其他肾脏病导致的不可逆的肾功能衰竭者；

B、年龄在65岁以下及全身情况良好者，但年龄并非绝对；

C、心功能良好能耐受手术者；

D、活动性消化道溃疡术前已治愈；

E、恶性肿瘤新发或复发经手术等治疗后至少稳定2年无复发；

F、肝炎活动已被控制，肝功能正常者；

G、结核病术前应正规抗结核治疗明确无活动者；

H、无精神障碍或药物成瘾者。

伴有以下疾病的患者不适合做肾移植：严重感染、全身播散性恶性肿瘤、消化道溃疡、凝血机制严重异常、活动性肝炎。

2、哪些人群适合供肾，哪些人群不适合？ 

原则上，患者亲属中年满18周岁，精神状态正常，无糖尿病、肾脏病、心血管疾病、传染病、癌症以及家族遗传疾病等病史，并且自愿捐肾者，均为适合的供肾人群。

不能供肾的人群包括年龄小于18周岁或大于65周岁；存在严重疾病史如心肌梗死、恶性肿瘤、慢性肝炎等；肾功能减退；糖尿病；血栓或其他栓塞病史；肥胖、有感染性疾病未被控制者。

手术仅是“万里长征第一步”

随着医疗水平的提高、肾移植专科医生临床经验的积累、器官保存技术的改善，以及强效免疫抑制药物的应用，肾移植手术的成功率和移植肾的存活率已得到显著提高。然而，移植肾的长期存活涉及的因素很多，包括免疫抑制方案的调整、心脑血管并发症的防治、排斥反应及感染的防治、移植肾肾炎复发或新发肾炎的防治等等。

肾移植手术并不是将原来的肾脏取走再在原处置入新的肾脏。而是将新的肾脏置入患者下腹部的髂窝内，将髂窝内的血管与新肾脏的血管进行吻合后开放血流，等到新肾脏供血良好后，再将新肾的输尿管与膀胱吻合，缝合伤口，手术即可完成。

考虑到原肾脏可能存在一定功能，同时降低手术风险，原来的肾脏一般不会切除，因此，肾移植术后患者体内就有3个肾脏。但如果原肾脏的存在危害患者健康，导致不良后果，则需要考虑将其切除。

肾移植手术是在全身麻醉下完成，手术过程中患者处于昏迷状态，感觉不到疼痛，手术一般需要34小时。尽管手术中可能存在麻醉意外、出血等风险，但这些意外的发生概率很低。

所以，肾移植手术的成功只是“万里长征第一步”，术后的长期随访、患者的自我管理、医患的密切配合，都是保障移植肾长期存活的关键。

（郑州市第七人民医院肾移植肾脏病诊疗中心 李涛）