认识肩周炎

全称“肩关节周围炎”，又称“老年肩、五十肩”。是指肩关节的周围肌肉、韧带、关节囊等软组织的无菌炎性症。以肩关节疼痛和功能障碍为主要特点。好发于中老年人，尤以50岁左右年龄发病率最高，女性多于男性。

肩周炎的临床症状

1.肩部疼痛

起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧，钝痛或刀割样痛，且呈持续性。气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散。当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛。若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。

2.肩关节活动受限

肩关节向各个方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显。随着病情的发展，由于长期废用而引起关节囊及肩周软组织的粘连。肌力逐渐下降，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可能受到影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能变成屈肘动作。

3.其他

患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩。即使在暑天，肩部也不敢吹风；压痛，多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处；三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎。

康复治疗方法

1.中频电刺激治疗

（1）止痛作用：中频电的止痛作用以低频调制的中频电流最显著，治疗后使局部的痛阈增高。其止痛作用有即时止痛作用和后续止痛作用。

（2）促进血液、淋巴循环：50—100Hz的低频调制的中频电流有显著的促进局部血液和淋巴循环的作用，可使小血管、毛细血管、淋巴管扩张。作用后可见局部开放的毛细血管数目增多现象。

2.体外冲击波疼痛治疗仪

以肩关节疼痛处为中心涂抹耦合剂，起始的治疗频率设定为10赫兹，治疗探头选定为12mm，治疗师手持压力约为3-4bar，以肩关节疼痛处为中心向四周进行冲击波治疗，治疗次数为2000次，根据患者耐受情况适量调节冲击频率、强度和手持压力，以患者不觉疼痛为宜。

3.运动疗法

在肩周炎的早期，肩膀尚未发生粘连，是进行功能锻炼的最佳时期。一般会要求患者进行肩关节各个方向的全幅度功能锻炼，包括肩膀的上举、后伸、外展、内旋和外旋，可以进行爬墙，主要锻炼肩关节的上举功能，也可以进行单杠的悬吊，对肩关节的上举功能也会有较好的帮助，另外，还可以进行侧手增强锻炼，这样主要是锻炼肩膀的外展功能。

4.上肢康复工作

锻炼上肢肌力，防止肌肉萎缩和关节僵硬。减缓肌肉痉挛，改善关节活动度。

5.运动功能障碍评定训练

通过评定关节活动度制定相应的游戏来康复训练。

中医外治疗法

1.中药烫疗或者蜡疗：具有通经活络、清热解毒、活血化瘀、消肿止痛等作用。

2.灸法（艾箱灸、火龙罐灸、雷火灸）：温热及药物通过经络传导，达到温经通络、调和气血、消肿散结、祛湿散寒止痛的功效。

3.针灸疗法：取阿是穴、肩井、肩髃、肩髎、臂臑、条口等穴用温针灸，也可使用热敏灸，疗效较佳。

4.刃针治疗结合拔罐：取肩井、肩髃、肩贞、天宗等穴位，有祛风散寒、除湿去毒、温经通络、活血化瘀、舒筋活络的功效。

5.小针刀：疏通患者气血，改善患者局部组织粘连，降低局部组织的压力以及解除肌肉痉挛的症状等。

日常生活管理

1、避免长时间操作电脑：由于工作性质，如果工作离不开电脑，也要做到每小时休息5到10分钟，活动一下颈肩部和手腕。

2.加强锻炼：加强肩关节肌肉的锻炼可以预防和延缓肩周炎的发生和发展。肩关节周围韧带，肌肉的锻炼强大，对于肩周炎的治疗恢复很有帮助。平时也可以站养元桩，放松一下紧张的肩膀。

3.保暖防寒：受凉常是肩周炎的诱发因素，因此，为了预防肩周炎，应重视保暖防寒，勿使肩部受凉。

4.纠正不良工作习惯：如长期伏案或双肩经常处于外展状态的工作人员，应适当活动肩部，避免造成慢性劳损和积累性损伤。

5.老年人要加强营养：补充钙质，如喝牛奶，吃鸡蛋，豆制品，骨头汤，黑木耳等，或口服钙剂。

（信阳一五四医院中医康复科 余永）