心脏上面的肿瘤，80%都是良性的，其中大多数是黏液瘤，由于这种心脏肿瘤一般没有特征性的临床症状或体征，过去容易漏诊、误诊，不少病例都被误诊为别的一些心脏病，比如说二尖瓣狭窄。然后，在手术中发现长了个肿瘤，但是近年来，随着超声心动图在临床上的广泛应用，现在已经能够得到比较及时的诊断和治疗。

所有的心脏肿瘤都是良性的吗？

当然不是，黏液瘤是最常见的一种心脏原发性肿瘤，一般多见于女性，极少发生于婴儿，绝大多数是散发的，而我们平时所见到的心脏肿瘤呢，除了黏液瘤，还有脂肪瘤、纤维瘤，横纹肌瘤，肉瘤、淋巴瘤等等，其中呢，有良性的，也有恶性的，此外呢，还有一些别的地方转移到心脏的恶性肿瘤。

黏液瘤是长在心脏的哪个地方？

心脏分为左心房、左心室、右心房、右心室4个心腔，黏液瘤可以发生在任何一个心腔，最多发生在左心房，大概占75%，其次是右心房，大概占20%。

黏液瘤长什么样子啊？

黏液瘤多呈息肉状，有的也呈菜花状、葡萄状、分叶状， 多数有4～10 mm长的瘤蒂，80%附着在卵圆窝周围。活动度与蒂的长度、心脏附着面的大小以及肿瘤弹力纤维的含量有关。瘤体呈淡黄色半透明胶冻状，其中可能有出血或坏死灶，瘤体质软，容易破碎脱落，导致动脉栓塞。瘤体大的还有可能阻塞瓣膜开口，造成晕厥甚至猝死。

黏液瘤一旦明确诊断，应视为亚急症，及时进行手术治疗。另外，黏液瘤可分泌多种肿瘤毒素，引起低热、乏力、贫血、血沉加快、体重减轻及情绪改变等反应。

所有的黏液瘤都需要手术治疗吗？

这个当然也是需要看情况的，一般来说，左心房黏液瘤确诊后，为改善症状和避免发生严重的并发症，应该及时进行肿瘤切除术。如果肿瘤部分阻塞二尖瓣口，引起急性心力衰竭与急性肺水肿，经过治疗病情不见好转，也应该进行气管插管辅助呼吸，实施急症手术。如果黏液瘤患者伴发严重瓣膜阻塞，突发心脏骤停与暴发性肺水肿，经积极抢救心脏不能复苏，处于深度昏迷，这种情况就不宜手术了。另外，如果黏液瘤碎片脱落，引起脑血管或周围血管栓塞，发生偏瘫或肢体栓塞时，经积极治疗待患者意识清醒，病情稳定后，也应及早手术。但是如果黏液瘤发生多发性脑血管栓塞及重要脏器血管栓塞，患者处于极度衰竭状态，并有肝肾功能障碍或胃肠道出血，这时就已丧失手术治疗的时机了。

手术治疗风险大吗？

手术肯定是有一定风险的，任何手术都有风险，没有医生能够保证自己的手术100%成功，这种手术，早年的手术死亡率较高。但是近年来，随着医疗条件、体外循环、手术技术和心肌保护方法的进步和提高，术中和术后的死亡率已经大大降低了

做完这种手术之后，肿瘤还会复发吗，会不会有一些别的并发症呢？

心脏黏液瘤手术是一种常规的心脏手术，常见的一些心脏术后并发症都有可能发生，其中，最常见的就是心律失常，比如房性期前收缩、室上性心动过速、房颤和传导阻滞，这可能与心房切口和切除部分房间隔有关。另外，黏液瘤呈胶冻状，脆弱易碎，如果手术中碎裂，可能导致动脉栓塞，发生严重并发症，因此，手术时需要避免瘤体破裂。手术切除是目前心脏肿瘤的首选治疗方法，其预后主要取决于肿瘤的病理类型和侵及范围，对于良性心脏肿瘤，只要能够手术切除，预后一般是比较好的，复发率低，长期效果良好。但对于恶性心脏肿瘤，外科治疗仅仅是姑息性手术，术后容易复发，长期生存率较低。

（郑州大学第一附属医院心血管外一科 胡青霞）