近些年，伴随着社会经济的飞速发展，因车祸、跌落、机器损伤或其他原因导致的骨折事件越来越多，临床中接诊的骨折病人数量呈现明显的增长趋势，肋骨骨折作为较常见的骨折类型之一，其发病率日渐增长。

肋骨的解剖学和影像学特点

两侧肋骨一共有12对，解剖形态不规则呈半弧形，因为肋骨解剖特点的复杂性，其走行的独特性且环绕呈圆桶状，肋弓弯曲大，和前后多个脏器相互重叠，故肋骨X线片不容易清晰显示细微、没有明显移位的肋骨骨折，而横断面CT局限于连续性、定位性欠佳，不容易确定具体肋骨骨折根数，而三维成像可把全部肋骨完整立体重现，并且可进行旋转观察，定位效果明显，对肋骨骨折的显示起着至关重要的作用，肋骨骨折的根数、骨折的类型对法医学鉴定结果的影响尤为重要。

影像学对于肋骨检查的优点

1.多层螺旋CT：

多层螺旋CT具有快速连续不断的扫描模式和容积性数据采集的特点，并且具有多角度、多平面图重组的后处理功能，能任意角度地转动观察损伤部位情况，识别细微的肋骨骨折；CT扫描横轴位可显示骨折，但是不能显示骨折全程。

2.多平面重建及VR（三维）成像：

VR是通过对容积数据全部像素总合的图像显示，利用了全部扫描信息，是一种较高形式的重建方式，并可以通过任意手工选取层面，任意方向进行切割和旋转，较满意地显现出骨折线、移位，是一种对骨折后处理较常用的CT后处理技术。VR三维重建图像提供类似解剖结构的图像，定位精确，空间立体感强。MPR可行冠状、矢状和轴位重建图像，对胸部损伤行多截面观察，可清晰显示断端周围软组织肿胀；可随时在VR、MPR、骨窗及肺窗间进行转换。

CT平扫和CT三维重建的区别

CT平扫：CT平扫获取的是原始数据，为检查部位的横断位图像，大部分情况下可以较好地建立病灶与周围正常组织的对比关系，但在一些特殊情况下（如骨折后的错位情况、头颅骨的解剖结构、腹部脏器的内部结构等），显示得不是特别清楚，所以需要三维重建技术来还原其立体表现，从而提供更多的有效信息帮助影像诊断。

三维成像对确诊隐匿性骨折的临床价值

因为隐匿性骨折不明显具有骨折临床特征，常规X线平片不能发现而实际存在的骨折，若没有移位的骨干裂缝骨折、未造成后突扭曲畸形的椎体压缩骨折、不规则骨的部分骨小梁骨折等，容易引发误诊、漏诊，必须对存在疑似肋骨骨折指征的病人协同CT扫描和图像后处理技术诊断。

隐匿性骨折若未能及早发现，就会致使其治疗时机延误，随着患者治疗或日常活动骨折面会逐渐产生移位，严重时可能出现急性移位情况，对胸腔内脏器造成损害，同时可能会导致不可逆的局部松质骨萎缩坏死、退行性骨关节病及其骨软骨缺损等严重后果，促使病人生理和心理方面遭受双重压力，严重影响生活质量和治疗效果。

小结

总的来说，多层螺旋CT扫描及三维重建成像在诊断肋骨骨折方面比胸片具有绝对优势，尤其是靠近胸椎的胸肋关节处及没有明显移位的骨折。

请注意大多数肋骨骨折的原因是车祸及意外事故，其中大多都涉及到司法鉴定，能够及时准确诊断肋骨骨折及合并症就显得极为重要。针对急诊的胸部外伤，尤其是复合伤病人，多层螺旋CT扫描及三维重建成像，可在极短时间内一次扫描完成，精确诊断肋骨骨折及合并症，可防止胸片检查中需变换体位而造成病情加重，为临床治疗赢得宝贵时间，同时也减少了不必要的医疗纠纷。

 值得一提的是，针对胸片怀疑骨折、涉及纠纷且胸片未见明确骨折、胸部创伤临床症状重者都需做多层螺旋CT扫描及三维重建成像，可以为患者提供准确的诊断及治疗，并保护患者的合法权益。 

多层螺旋CT扫描及三维重建成像能快速、准确地显示肋骨骨折及合并症，不但大大降低骨折的误诊、漏诊，还可为鉴定机构提供更加准确、可靠的客观资料；多层螺旋CT扫描及三维重建成像技术组合对肋骨骨折的诊断较常规的胸片提供更加丰富的影像信息，能显示肋骨骨折位置、形态、数量及合并症，在对肋骨骨折诊断中具有不可替代的优势。

（平顶山郏县第二人民医院医学影像科 阮振）