糖尿病性视网膜病变的概念及其危险因素

糖尿病性视网膜病变是与持续高血糖及其他与糖尿病联系的状态相关的一种慢性、进行性、潜在危害视力的视网膜微血管疾病。其主要危险因素包括：高血糖或明显血糖波动、高血压、高血脂、糖尿病病程长、糖尿病肾病、肥胖、遗传等。

糖尿病性视网膜病变症状及分期

临床上将糖网分为非增殖性和增殖性两种类型。早期糖网为非增殖性，病变一般由视网膜中周部开始，此时对视力没有明显影响，患者通常不会有任何察觉，一般都是在体检时发现。当病情发展到增殖期时，视网膜发生缺血缺氧性改变刺激新生血管的生长，当新生血管长入玻璃体时，即可引起玻璃体积血。如果出血量少时患者自觉眼前有漂浮物，如果大量出血患者视力将急剧下降，一旦出现牵拉性视网膜脱离视力将明显下降甚至完全失明。

糖尿病性视网膜病变的诊断

糖尿病一经确诊就应该立即到眼科门诊就诊，首先需要进行视力、散瞳眼底等初步检查。糖网眼底呈现微动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、黄斑水肿、视网膜内微血管异常，视网膜或视盘新生血管、视网膜前出血及牵拉性视网膜脱离等眼底表现。根据眼底的改变，进一步行眼部B超、光学相干断层扫描（OCT）、光学相干断层扫描血管成像（OCTA）、眼底荧光血管造影、视网膜电生理等检查。医生综合上述检查结果确定糖网的分期、下一步治疗方案及患者复查频次等。

糖尿病性视网膜病变的筛查时机

糖网是可防、可控、可避免致盲眼病中的首位疾病。早诊断、早治疗可显著降低失明风险。糖网患者筛查的时机为：（1）1型糖尿病患者：12岁之前发病者每年筛查；12岁之后发病者，起病5年内进行筛查，以后每年随访1次。（2）对于2型糖尿病患者，应在确诊时立即进行筛查，一般每年1次，随访的频率也应该随着糖网病程进展而增加。

那么，我们可以采取哪些措施

来防控糖网呢？

1.控制血糖

糖尿病患者控制血糖当然是最重要的，要坚持健康的饮食习惯和生活方式来控制血糖、血压和血脂水平。全面改善血糖可以延缓糖网的进展，减少视觉损伤发生的风险。

2.合理营养

除了合理膳食以控制血糖，膳食中应该还要注意摄入有益于眼部健康的营养素，比如对维持视网膜正常功能至关重要的ω-3多不饱和脂肪酸。研究表明，补充ω-3多不饱和脂肪酸可降低糖网的发生风险。与普通ω-3相比，磷脂ω-3可以主动穿越血脑屏障和血眼屏障，营养更高效到达视网膜细胞，对于预防和控制糖网有显著作用。

3.未病先防、早防早治

定期到眼科检查。应一旦确诊糖尿病时就及时到眼科专科借助检眼镜、B超、OCT，荧光造影等仪器等做全面检查，以后每年复查1次；有视网膜病变者，应每3个月复查一次或随时根据医生建议来复诊。对病程较长的糖尿病患者患者，不论有无视力减退，都应检查眼底，这是早期发现本病的最好方法。确诊糖尿病性视网膜病变人群，应该进行积极治疗。当患者无视力障碍或视力轻度下降时，在眼科医生指导下，服用改善视网膜血循环的药物；当眼底出现棉絮状斑或已发现新生血管时，荧光造影检查决定是否该行激光治疗，使病情得到有效控制并防止其他并发症发生，以达到保持患者现有的有用的视力，降低糖尿病性视网膜病变的失明率。

糖尿病患者有下列症状应尽快随诊

1.眼前有漂浮物，如发丝或蜘蛛网。

2.视物有闪光感，尤其在光线比较暗的环境。

3.视野缺损，即眼睛能看到的范围较以前明显缩小。

4.视物不清，如隔烟云。

5.视力减退，特别是夜间视力下降最明显。

6.看东西出现重影，眼球运动障碍。

糖尿病视网膜病变的预防主要包括两点，首先要明确发病的危险因子和发病机制。控制血糖、血压、血脂等全身指标，戒烟，可以有效防止或延缓糖尿病眼底病变的发生发展。对于例如病程、年龄、蛋白尿、妊娠等不可改变的危险因子，则可以为临床上实施严格监管提供依据。糖尿病患者定期眼部检查能够早期、及时发现眼底病变，降低失明风险。

（灵宝福寿堂眼科医院眼科 李红梅）