混合痔是肛肠科疾病中的常见病、多发病，其症状随着年龄的增长逐渐加重。临床上治疗混合痔的方式因人而异，对于没有症状的混合痔患者，提倡注意合理搭配饮食，保持大便通畅，养成良好的生活习惯，如定时排便、合理控制排便时间、每日做提肛运动、避免从事重体力劳动等。症状轻的患者可以采用传统中医保守方法治疗，如：内服汤剂、中药熏洗、中药外敷、中药栓剂、针灸、耳穴压豆等。经过保守疗法治疗后症状未缓解甚至病情加重者，应采用手术疗法治疗混合痔。本文将带您了解混合痔手术治疗方法。

一、外剥内扎术

外剥内扎术是国内治疗混合痔的常用术式，在齿线附近以组织钳提起混合痔，取反“v”形切口，从外痔顶部切开皮肤，至外痔外侧缘，剥离外痔组织，包括外痔血管袢和纤维增生组织，保留部分外痔皮肤即三角形皮瓣，将外痔部分完全剥离至齿线上约0.3cm，在内痔基底部双重结扎，切除部分痔核。这种术式具有操作简单、适用范围广、手术费用低、术后疗效好等优势，但这种术式因对机体的损伤过多，极大影响了肛门功能，容易出现肛门狭窄或失禁，而且术后创面面积大，伤口不容易愈合，肛门疼痛较为明显，术后出血、水肿、便秘、尿潴留等不良反应的发生率较高，患者生活质量下降。

二、痔上黏膜环切术

痔上黏膜环切术采用吻合器环形切除部分内痔以及痔上组织并进行吻合，使肛垫恢复到原来的位置，同时切断了供给痔核的血流，达到根治的目的。这种术式的优点是损伤小、痛苦少、肛垫保留完整、恢复时间快。有研究者发现，痔上黏膜环切术治疗合并严重外痔的混合痔复发率较高，采用改良后痔上黏膜环切术联合小切口切除外痔治疗重度混合痔临床疗效好，术后疼痛等不良反应发生率低，术后不易复发。大量临床应用表明，该术式治疗混合痔的近期疗效尚可，但长期疗效不佳，有些患者术后出现了下腹痛、出血、肛门不适、感染等不良反应，且如果操作不当，易造成急便感、肛门狭窄、直肠阴道瘘等问题。

三、自动弹力线套扎术

自动弹力线套扎术是胶圈套扎术的改良版，高分子环套不仅可以避免胶圈的老化和脱落，还能起到紧固的作用，提高了手术的成功率。自动弹力线套扎术运用套扎器在痔或痔上黏膜的基底部用弹力线套扎，阻断血液供应，使痔核缺少营养供应而坏死，进而脱落。这种术式可将肛垫上移至正常位置，几乎不破坏肛垫，有利于术后肛门括约肌的恢复。该术式创伤少，恢复快，方便快捷，患者接受度高，但是通过大量临床观察发现，有些患者会因手术操作不当术后出现坠胀感、疼痛、出血、血栓性外痔和菌血症等不良反应，严重者可因感染加重而导致死亡，且术后易复发。而且自动弹力线套扎术的耗材费用比传统外剥内扎术高，增加了患者的经济负担。

四、超声多普勒引导下痔动脉结扎术（DG-HAL）

DG-HAL是一种微创的外科治疗方式，它的作用原理是在超声的探测下准确结扎痔动脉，阻断痔核血液供应，使痔萎缩，通过缝扎悬吊黏膜阻止肛垫下移，缓解痔出血和疼痛症状。DG-HAL与传统的术式相比，保存了完整的肛垫，不影响肛门自制功能，因此术后不良反应发生的情况少，恢复时间短。有研究者发现，DG-HAL与痔上黏膜环切术相比，前者不易发生肛门狭窄，舒适度高，但该术式更擅长治疗以便血为主症的患者，对于以脱出为主症的患者治疗效果不佳，术后易复发。

（安阳市中医院肛肠科 张传举）