当你意外受伤，骨折或者关节扭伤后，是否经常听到“伤筋动骨一百天”的说法？这句老话其实蕴含着深厚的医学智慧。那么，它到底有没有科学依据？骨科康复的基本原则又有哪些呢？让我们一起走进骨科康复的世界，为你解答这些疑惑。

一、康复治疗的意义

骨折临床愈合一般需要3～6个月，在此期间患肢正常运动受到限制，肌肉失用性萎缩，肌张力降低，骨质脱钙，肌腱挛缩，关节僵硬，严重者导致残疾。骨折愈合接骨板去除后运动疗法、作业治疗等康复方法进一步加强骨折的良好塑形。而微创治疗在创伤骨科领域的发展，为术后患者的康复治疗带来了福音。微创的理念和治疗方法最大限度地减少了手术对软组织的刺激和损伤，不仅有利于保护骨组织的血运，也有利于保护软组织的功能不受影响，显著缩短了患者术后康复的时间。

二、骨科康复基本原则

1.第一阶段：康复急性期

骨科损伤急性阶段或者术后前几天，重点是尽量减少肿胀，控制疼痛，防止手术的并发症或者二次关节损伤。

2.第二阶段：康复早期

对于所有骨科损伤的康复来说，肌肉训练不是难点。发展良好肌肉耐力和力量的基石是基于肿胀控制管理、疤痕组织管理和全ROM 。

3.第三阶段：康复中期

这个阶段主要侧重肌力训练，系统的肌力训练计划可以使康复有条不紊地进行。该阶段侧重肌肉功能性训练来慢慢恢复肌肉的耐力、力量和爆发力。肌肉有稳定和保护关节的作用。由于受伤制动导致肌肉的萎缩，易造成关节不稳定，甚至出现其他关节炎症和二次受伤。这个阶段分为三个阶段：肌肉耐力训练、肌肉力量训练、肌肉爆发力训练。

4.第四阶段：康复晚期

康复晚期，主要侧重功能性训练，比如稳定、本体感觉和肌肉神经控制。对于专项运动的人来说，要进行相关专项运动的训练。这个阶段主要为重返运动准备。重返运动一般会进行相关评估，比如肌肉力量跟对侧相比不超过10%, 无明显疼痛，无关节活动度受限问题等。

5.第五阶段：重返运动

重返赛场指的是在受伤或手术后的恢复阶段，即运动员能够参加运动或活动，其水平类似于损伤或手术前的水平。因为没有人喜欢因为受伤而无法重返热爱的运动，所以骨科康复的目标之一是使运动员能够尽快恢复运动。

三、常用的康复治疗措施

1.关节松动术

关节松动技术可有效的恢复所失去的关节内动作而不对关节软骨造成创伤或压迫骨折部位。开始于温和的牵拉，在可以预见关节反应后逐渐增进强度。

2.牵拉肌肉

于固定期后使用固定－放松与主动－收缩技术，强度可以视病患的耐受性而控制。监测收缩力度是很重要的，并且直到影像学证实骨折愈合之前，不适合在超出骨折部位应用阻力或牵拉力，以避免在骨折部位形成弯曲力。一旦影像学证实骨折愈合，可在骨折范围外执行牵拉力。但目前的情况发生了明显改变，各种内固定物的应用，患肢在早期进行骨折肌肉牵拉运动。

3.功能性活动

病患可以谨慎地恢复正常活动。在固定后初期，不伤害无力肌肉、软骨、骨骼及结缔组织是很重要的。下肢骨折后，必须持续部分承重，达几个星期，直至骨折部位完全愈合，方可完全的承重。

4.肌力和肌耐力训练

固定术后2～3周，由于无论骨或软骨都不能容忍过度的压缩或弯曲力量，所以以轻微的等长运动开始。随着关节内动作和关节活动范围（ROM）改善则进展到在适当范围做轻微的阻力运动。阻力应施于骨折近端处，直至达到骨折愈合。

5.瘢痕组织松动术：

如果有运动限制性的瘢痕组织，则使用徒手技术以松动瘢痕。技术的选择，视涉及的组织而定。

四、不同部位康复锻炼方法

1.下肢

早期（1天至1周）被动活动：关节屈、伸、内旋外旋，膝关节的屈、伸，踝关节的屈、伸等；主动活动：股四头肌、小腿三头肌、胫前肌等，进行等长收缩练习，每天多次，每次持续15~20分钟。中期（2~6周）：平卧位起坐或直腿抬高可练习屈；坐在床边主动屈伸小腿或双手握床栏屈膝下蹲可练习屈伸膝关节；对因制动时间长导致股四头肌挛缩、膝关节僵硬者可采取下肢牵引，进行膝关节松动术治疗，必要时在麻醉下行手法被动屈曲以松解粘连；踝关节训练背屈与距屈以维持在正常范围。后期（6周以后） 肢体下地活动，从部分负重直至完全负重

2.上肢

早期（1天至1周）：术后第一天开始患肢二头肌、脑三头肌等长收缩练习，肩、肘、腕及手指诸关节主、被动练习，各活动度训练至最大范围。肩关节功能训练包括前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋的活动；肘关节功能训练包括屈、伸活动，腕关节活动包括屈、伸腕及前臂旋转练习；手部练习包括最大限度地握拳及伸指练习，鼓励患者多做，以促进血液循环，消肿止痛。中期（1~8周）：除加强早期功能康复的内容外，还需渐进性抗阻力练习。肩、肘腕、手指诸关节各轴向主动或被动活动至正常。后期（8周后）：骨折愈合后应加强上述治疗，鼓励患者日常生活中无痛范围内使用患肢，使功能训练生活化，加快康复进程，如吃饭、梳头、系衣扣等。

骨科康复不仅是对骨骼肌肉系统的修复，更是身心整体功能的重塑和提升。让我们以更加开放的心态去接纳康复治疗，用科学的方法面对伤病挑战，相信在时间和努力的累积下，每一位患者都能从骨科伤病中走出，重新拥抱活力充沛的生活。

（驻马店市中心医院康复医学科 杨倩）