主动脉夹层的概述

主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤，是指主动脉内膜撕裂后，腔内的血液通过内膜破口进入动脉壁中层形成夹层血肿，并沿血管长轴方向扩展，形成动脉真、假腔病理改变的严重主动脉疾病。从上可以看出，主动脉夹层的诱发机制有两个因素，一是主动脉中层的异常，二是血管壁剪切力的增大。主动脉夹层好发于冬春季节，发病呈现出明显的季节性；

名词科普

1.真腔：主动脉原有的管腔。

2.假腔：中膜内形成的壁间腔隙。

3.内膜片：真、假腔之间的主动脉壁层结构。

4.动脉瘤：病变动脉的直径大于正常动脉1.5倍者称动脉瘤。夹层动脉瘤属于假性动脉瘤的范畴。

主动脉夹层的分类及特征

主动脉夹层的解剖学分型有两种：

一种是DeBakey分型：

Ⅰ型：夹层起始自升主动脉，延伸超过主动脉弓至降主动脉，甚至腹主动脉。Ⅱ型：局限于升主动脉。Ⅲ型：夹层起始于降主动脉并向远端延伸。又分为Ⅲ型a，夹层累及胸主动脉；Ⅲ型b，夹层累及胸主动脉、腹主动脉大部或全部。

一种是Stanford分型：

是将主动脉夹层按累及部位分为Stanford A B型：

A型： 主动脉夹层，此类夹层撕裂的破口接近⼼脏，病变累及主动脉近⼼端甚至整个主动脉。B型： 主动脉夹层，此类夹层撕裂破口远离⼼脏，夹层累及部分主动脉。

主动脉夹层的临床表现是什么？

主动脉夹层可导致夹层突然发生时，大多数患者突感疼痛，A型多在前胸，B型多在背部、腹部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。患者还可出现其他症状：

1.脑部的血供受影响，患者可能晕倒，或者难以说话或活动部分肢体；

2.心脏的血供受影响，患者可能出现突发的心脏问题；

3.手臂或腿部的血供受影响，可能摸起来发凉或感到疼痛；

4.血管破裂影响到肠管，就会感到肚子疼；

5.下肢血供就会感觉到下肢疼痛、冰凉及麻木症状。

主动脉夹层的严重危害

1.血管破裂出血：可以是大量出血，导致失血性休克而死亡。也可以是出血量不大，但局限于密闭空间。

2.冠脉受累引发心肌梗死：夹层累及到冠脉开口，导致夹层合并心肌梗死。

3.脑梗：夹层累及到主动脉弓上分支，可以引起脑梗。

4.消化道出血：夹层累及肠系膜上动脉，引起肠系膜上动脉缺血而导致消化道出血。

5.肝肾衰竭及代谢紊乱：急性期，夹层累及腹腔肝动脉或双肾动脉，导致急性肝肾功能衰竭，代谢紊乱。夹层也可以在慢性期，由于假腔血管供血而导致肾脏慢慢萎缩。

6.下肢缺血：夹层向下累及髂动脉，股动脉导致下肢缺血。

主动脉夹层的治疗方式

一、药物治疗

1.镇痛、镇静：镇痛疼痛严重一般多使用一些强效镇静与镇痛剂。

2.控制血压：静脉用 β 受体阻滞剂或 α 受体阻滞剂是最基础的药物治疗 。

3.降低左心收缩力与收缩速率：避免单纯使用血管扩张药。

二、手术治疗

外科手术是切除内膜撕裂口，防止夹层破裂所致大出血，重建因内膜片或假腔造成的血管阻塞区域的血流。

胸主动脉腔内修复术是治疗B型夹层的主要方式。

主动脉夹层该如何护理呢？

一、基础护理

1.镇静止痛：应用强效镇痛药有利于控制血压防止夹层破裂出血，一般强效镇痛剂可酌情使用可达到镇静、安神作用，以便配合治疗。

2.控制血压：常用硝酸甘油、硝普钠降血压治疗，有效地控制血压以保证心、脑、肾等主要器官灌注基本正常。

3.减慢心率：由于患者焦虑、恐惧和血压异常，心率加快，可使夹层血肿延伸。使用β受体阻滞剂，可有效地延缓或终止夹层血肿继续延伸，疼痛消失。

5.心理护理：由于夹层突然在胸腹部发生剧烈疼痛，使患者感到恐惧、烦躁不安、焦虑等，需加强心理支持与安慰，使患者产生安全感，消除恐惧心理，主动积极配合手术。

6.合理饮食：提供高营养、高热量、高维生素的饮食保持大便通畅。

7.坚持服药：坚持口服减压药，控制心率药，遵医嘱口服抗凝药

8.预防感染：术后常规使用抗生素。

9.适当运动：遵循循序渐进的原则。

（柘城县人民医院心血管内科 李莹莹）