1. 什么叫过敏性鼻炎？就是我们常说的鼻炎吗？

过敏性鼻炎是儿童常见的过敏性疾病。这个疾病是困扰儿童的主要健康问题之一。2022年国内荟萃分析显示，中国0-18岁儿童青少年过敏性鼻炎患病率达到18.46%。在儿科门诊，因为很多孩子没有查过敏原，医生往往结合过敏性家族史、接触史、临床表现及查体等给孩子下个初步诊断：鼻炎或者过敏性鼻炎？

2. 鼻炎和过敏性鼻炎有什么区别？为什么要查过敏原？

鼻炎是由细菌、病毒、过敏原等引起的鼻腔黏膜症状。表现为鼻塞、鼻痒、流鼻涕、打喷嚏等症状。简单可以这么理解，常见鼻炎由各种病菌感染-“感冒”引起的，或由过敏原引起的。症状大致相同，伴随症状多不一样。急性鼻炎预后较好，慢性鼻炎容易反复。鼻炎类型很多，最常见的是过敏性鼻炎。尤其是儿童，如果过敏性鼻炎诊断不明确按感冒治疗，首先会过度用药，不仅无效还会耽误了孩子疾病的恢复，其次反复发作会增加就医或用药成本，增加罹患哮喘、过敏性结膜炎等相关疾病的风险。同时会影响孩子的生长发育。过敏性鼻炎多有过敏性疾病的家族史，很多在问诊时，家长也会反映自己确实有鼻炎，但多数家长会说，“我之前也没有鼻炎，来了北京才有的。”“我近两年才有的鼻炎。”等等。过敏性疾病的病因就是过敏反应，和个人体质有关，个人的免疫状态会因为过敏原引起体内过度反应，所以当机体免疫力下降时，可能就会出现过敏性疾病，所以家长会有以上回答。医生初步诊断过敏性鼻炎后，根据患儿情况，多反复发作建议查过敏原，为了下一步治疗。

3. 过敏性鼻炎的过敏原会是什么？查出来又能怎样？

一般过敏性鼻炎多由尘螨、霉菌、宠物毛发、花粉等过敏原刺激引起的鼻腔黏膜过敏反应性炎症。过敏性鼻炎发病机制复杂，对于儿童的治疗需要充分考虑到儿童的生理及疾病特点，通过优化的治疗手段减轻症状的同时减轻疾病对日常生活的影响。如果明确了过敏原我们就可以避而远之了。

4. 过敏性鼻炎的治疗有哪些？

过敏性鼻炎的治疗策略有环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。可以概括地形容为”防治结合，四位一体“。⾸先应制定全⾯的环境控制计划，采⽤综合性措施进⾏⼲预，尽可能避免所有明确的过敏原和刺激物，这对⼉童过敏性鼻炎的防治尤为重要。⼉童A过敏性鼻炎的治疗⽅法包括对因治疗和对症治疗，前者⽬前主要为过敏原特异性免疫治疗（简称免疫治疗），后者主要为药物治疗。通过规范化的综合防治，患⼉的各种症状可得到长期控制，⽣活质量可得到显著改善。对于患⼉及其监护⼈应开展有针对性的健康教育，加强疾病管理和随访。

5. 如何做到环境控制？

环境控制的⽬的是避免或减少接触过敏原和各种刺激物。环境控制对⼉童⽐对成⼈更重要也更有效，许多⼉童过敏性鼻炎的症状可以通过环境控制得以明显改善。2岁以后对猫狗宠物⽪屑严重过敏的过敏性鼻炎伴哮喘或特应性⽪炎患⼉不再饲养或远离宠物后，其过敏症状也会明显改善甚⾄消失。对春季或秋季花粉严重过敏的过敏性鼻炎伴哮喘或特应性⽪炎患⼉从中国北⽅移居到南⽅后，其症状明显改善甚⾄消失；对尘螨、蟑螂或真菌严重过敏的过敏性鼻炎伴哮喘或特应性⽪炎患⼉从南⽅移居到北⽅（特别是冬季）后，其症状显著改善。农村或农场⽣活环境在⼀定程度上可减少⼉童过敏性鼻炎发病，⽽城市⽣活环境则为⼉童过敏性鼻炎的发病危险因素。环境控制包括过敏季节佩戴防花粉口罩、涂抹鼻腔阻隔剂等日常防护。

6. 过敏性鼻炎的药物治疗

治疗过敏性鼻炎的常规药物作用机制多种多样，其对不同症状的控制程度、起效速度等方面也各具特点和优势。在现行的时间、严重程度分类基础上，增加按症状分型指导临床用药方案选择，能够一定程度上帮助满足儿童过敏性鼻炎治疗方案的精准化、阶梯化的临床实际需求。简单的说就是对于儿童的过敏性鼻炎治疗原则是：有效，持久，简单。有效缓解患儿症状，让患儿减少反复发作，用药简单安全。

7. 每次医生都说让用海盐水洗鼻子，这个有用吗？

海盐水清洗⿐腔是⼉童过敏性鼻炎的辅助治疗⽅式。使⽤等渗或高渗海盐⽔冲洗能直接清洗⿐腔黏膜，有效清除⿐内炎性分泌物、过敏原及其他刺激性物质，降低⿐腔分泌物中炎性介质的含量，进⽽减轻⿐黏膜⽔肿，改善黏液纤⽑清除功能。多项研究表明，等渗或⾼渗盐海盐水冲洗⿐腔可以改善患⼉症状，缩短药物治疗时间，减少药物⽤量。⾼渗盐⽔因具有较⾼的渗透压，⿐腔冲洗时其减轻⿐黏膜⽔肿、改善⿐塞症状的效果较好，但建议连续使⽤时间不超过6周。研究显⽰，与等渗相⽐，长时间使⽤⾼渗盐⽔进⾏⿐腔冲洗可使⿐出⾎、⿐烧灼感等不良反应的发⽣率增加。由于⼉童咽⿎管的位置⽐成⼈低平，应注意⿐腔冲洗⽅法，避免引起或加重中⽿炎。

8. 什么是免疫治疗

免疫治疗为对因治疗，通过应⽤逐渐增加剂量的过敏原提取物（治疗性疫苗）诱导机体免疫耐受，当患⼉再次接触相应过敏原时症状可明显减轻，甚或不产⽣临床症状。免疫治疗具有远期疗效，可阻⽌变应性疾病的进展，预防过敏性鼻炎发展为哮喘，减少产⽣新的致敏，是⽬前唯⼀有可能通过免疫调节机制改变疾病⾃然进程的治疗⽅法。免疫治疗在过敏性鼻炎治疗体系中占据重要地位，其临床应⽤不需要以药物治疗⽆效为前提，早期开展免疫治疗对疾病的预后具有重要意

义。值得注意的是，不同品种的过敏原疫苗的剂量尚未统⼀，治疗⽅案也不尽相同，宜在确保治疗安全性的前提下，充分依据已有临床研究证据，根据患⼉的病情调整治疗⽅案。

   总而言之，如果家长发现孩子一到特定季节或环境就出现鼻部症状或反复“呼吸道感染”，家里直系亲属有过敏性疾病，应该想到“鼻炎”这个疾病。面对过敏性鼻炎，不要逃避，应该积极查找过敏原，最好环境控制，鼻腔护理，规范用药，必要时免疫治疗，让孩子健康成长。

（民航总医院儿科 马少杰）