什么是桡骨小头半脱位呢？桡骨小头半脱位又叫牵拉肘、错环，是儿童常见的肘部损伤，多发生在4岁以下的儿童，由不恰当的牵拉或者外力刺激所致，比如说大人领幼儿上台阶、走路中跌倒或穿衣服等，都有可能导致桡骨小头半脱位。那么为什么它好发于4岁以下的儿童呢？这要从儿童的桡骨头解剖结构说起。

桡骨头位于桡骨上端，在手臂外侧的中间部位。桡骨头外侧包着环状韧带，一般呈扁平状，有固定桡骨头的作用，桡骨头没有韧带、肌腱附着，但是下方有桡骨颈，托着桡骨头。而小儿的桡骨头发育还不完全，桡骨头和桡骨颈的直径接近，环状韧带也相对来说比较松弛，当肘关节伸直，也就是小儿前臂被牵拉的时候，环状韧带容易从桡骨头中脱出来，此时桡骨头容易脱出但又没有完全脱出来，因此被称为桡骨头半脱位。而随着孩子年龄的增长，环状韧带局部发育变厚，脱位的可能也会大大降低。

桡骨小头半脱位往往需要同肱骨髁上骨折鉴别，通常从病因方面进行分析。桡骨小头半脱位多为间接暴力所致，如用双手牵拉幼儿腕部，走路中跌倒；穿衣服时牵拉幼儿腕部；在床上翻滚时，身体将上肢压在身下，迫使肘关节过伸等外力。肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部骨折，但导致它的暴力方式同桡骨小头半脱位有所不同：首先，摔伤等间接暴力是肱骨髁上骨折最常见的原因，特别常见于儿童以及老年人。在屈肘位或伸肘位摔伤时，会导致屈曲型或伸直型肱骨髁上骨折，骨折端发生向前或向后的移位。其次是外来伤害等直接暴力，比如交通事故的撞击导致肱骨髁上的骨折，常有严重的软组织的损伤。最后，病理性的骨折也会导致肱骨髁上骨折。常见于骨质有囊肿或者是有良性的肿瘤。在有轻微的外力时，可以导致肱骨髁上的骨折，这时要拍摄肱骨髁的X线片以及CT来观察是否有原发病灶，来进行鉴别的诊断。

发生桡骨小头半脱位时，患儿往往表现为哭闹，肘部疼痛，不能旋后和屈肘，拒绝触碰患肢和活动患肢，桡骨头部外侧有压痛，但肘关节无明显肿胀、畸形，X线常表现为阴性，肱桡关系正常。

该病的治疗主要依靠手法复位，复位时不需要牵引，而且不恰当的牵引很容易导致手法复位的失败。手法复位时不需要麻醉，一手拇指按压桡骨小头处，另一个手握住上臂做旋转挤压复位动作，听到复位弹响则提示复位成功。复位后要检查上肢活动度，肘部及前臂活动自如，前臂上举无任何障碍，疼痛消失是复位成功的表现，复位后通常无需固定。

日常生活中，桡骨小头半脱位的预防也很关键。比如，牵拉小儿手部时，应同时牵拉衣袖。穿衣服时应避免手部旋前位牵拉，应和衣袖同时拉扯。防止跌倒。避免反复脱位，形成习惯性。若出现上述表现，应及时到医院就诊。

（郑州大学第一附属医院河医院区急诊外科 王楠）