凝血酶原是凝血酶激活前的一种物质，是机体很重要的凝血因子之一。存在于血浆中，亦称第Ⅱ因子。是凝血酶的前身物质，血浆中含量为10-15毫克/分升，分子量为68000kd的糖蛋白。糖的含量约占11%，其中含有半乳糖、甘露糖、岩藻糖、氨基己糖、唾液酸。但是，生活中很多人分不清凝血酶和凝血酶原，现在跟着我一起先来学习凝血酶原与凝血酶的区别，再来解读凝血酶原。

一、凝聚酶与凝血酶原的区别

1、性质不同：

凝血酶原：血液凝固因子之一。存在于血浆中，亦称第Ⅱ因子

凝血酶：是一种白色至灰白色非结晶物质，通常为冻干粉。

2、特点不同：

凝血酶原：特点是抗原水平正常或正常低限凝血酶原活性减低；低凝血酶原血症（Ⅰ型缺乏），以抗原和活性同时降低为特点。

凝血酶：凝血酶能使纤维蛋白原转化成纤维蛋白。局部应用后作用于病灶表面的血液很快形成稳定的凝血块，用于控制毛细血管、静脉出血，或作为皮肤、组织移植物的黏合、固定剂。pH<5时失效。

3、用药方法不同

血凝素和凝血酶均可用于出血性疾病的止血治疗。血凝素可用于静脉注射、肌肉注射或皮下注射以及局部使用，其适应证包括出血和各种原因引起的出血性疾病，也可用于预防出血。

凝血酶只能用于局部止血或单纯胃肠道出血，不能静脉、肌肉或皮下给药。用于胃肠道出血时，主要是口服或局部灌注。

二、凝血酶原的作用

凝血酶原参与机体内源性的凝血途径和外源性的凝血途径。当凝血酶原激活成凝血酶的时候，具有强大的凝血功能。同时又可以激活纤维蛋白原使之成为纤维蛋白，从而形成了纤维蛋白多聚体，来发挥凝血功能的作用。所以当机体凝血酶原浓度降低的时候，就有可能会出现凝血功能障碍，导致各种出血性的疾病。这时候临床上通常会通过来输血浆和冷沉淀来提高凝血酶原的浓度，从而来达到治疗各种因凝血功能障碍的出血性疾病。遗传性凝血酶原（凝血因子Ⅱ）缺乏是最为罕见的遗传性出血病之一，可以将凝血酶原缺乏分成两类：（1）低凝血酶原血症（Ⅰ型缺乏），以抗原和活性同时降低为特点；（2）异常凝血酶原血症（Ⅱ型缺乏），特点是抗原水平正常或正常低限凝血酶原活性减低。

三、凝血酶原时间的测定

凝血酶原时间测定是检查机体外源性凝血系统功能有无障碍的筛查试验，也是临床抗凝治疗的重要监测指标。这是因为外源性凝血途径的始发因子就是组织因子，当毛细血管内皮细胞受损以后，就会激活血液当中的组织因子，组织因子激活后就可以激活Ⅶ因子，再激活Ⅹ因子，再激活Ⅱ因子，最后激活纤维蛋白原，纤维蛋白原激活以后就可以形成纤维蛋白血凝块而发生止血作用。

凝血酶原时间检测就是在被检测的血浆中加入钙离子和组织因子，也就是Ⅲ因子，然后观察血浆的凝固时间，正常的时间应该在11—13秒之间，如果超过了正常对照三秒就属于异常。凝血酶原时间检测方法有手工测定法和血液凝固仪两种，多采用血液凝固仪法。

四、异常凝血酶原的意义

异常凝血酶原，是指凝血酶原时间异常。在身体里有凝血系统，凝血系统分内源性和外源性，凝血酶原时间反应的是外源性的凝血功能。什么时候凝血酶原时间延长需要去控制，一般是比对照要超过3秒，这样才说明有问题。不是化验单上有箭头就说明有问题，有时候只要超过正常值，超过允许范围，就出现箭头，但是比对照要超过3秒，才是真正有问题，需要干预。凝血酶原时间异常通常是见于药物或者是身体里凝血功能缺陷，这些情况分析起来包括：

①凝血酶原延长见于遗传性外源凝血系统的因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ和纤维蛋白原减低。

②肝脏疾病：由于外源性凝血因子主要在肝脏合成，因而肝脏疾病时，凝血酶原延长。

③维生素K缺乏症：胆石症、胆道肿瘤、慢性肠炎、偏食、2～7月龄的新生儿以及长期服用广谱抗生素的患者等，由于VitK吸收或合成障碍，导致肝脏合成异常的凝血酶原、FⅧ、FⅨ、FⅩ等分子，凝血酶原延长。

④血循环中抗凝物质增加，如肝素或FDP增多等。DIC和原发性纤溶时，由于FDP生成增加，FDP有较强的抗凝能力，故使凝血酶原延长。

⑤用于香豆素类等口服抗凝剂的监控，一般认为以维持凝血酶原值在参考值的2倍左右（1.3～2.5倍）即25～30s，或凝血酶原R为1.3～1.5（最大不超过2），INR为2.0～3.0为宜。

⑥凝血酶原缩短见于口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病等。

另外，对一些患者需要大的手术，包括现在人工辅助生殖，对出凝血的要求还是很高，包括大的内脏手术、头部手术，如果凝血出现问题时，还是要求这些患者去详细查有没有凝血因子异常。另外现在一些抗凝药物，心脑血管支架、球囊扩张的治疗之后，需要长期服用抗凝药物，也可以监测凝血酶原时间，来评估治疗药物的疗效，来监测它。

（许昌市中心医院检验科 王姗姗）