心肌梗死又叫心肌梗死，是指冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重持久性缺血而发生的局部坏死。临床上有剧烈而持久的心前区或胸骨后的疼痛，伴随症状有发热、烦躁、白细胞升高等。心肌梗死最典型的诊断标准是：第一，有胸痛症状；第二，出现心电图的动态或非动态的改变；第三，出现肌钙蛋白，就是心肌损伤标志物的升高。其中心肌损伤标志物的升高是诊断心肌梗死必备的条件之一。

心肌梗死的前兆主要有胸部疼痛不适、手臂肩背疼痛、心绞痛频率增加、呼吸困难以及神志不清等。具体有以下几点：

1、胸部疼痛不适，在发生心肌梗死前几天，患者通常会产生比较明显的胸部疼痛不适的情况，例如出现胸痛、胸闷等症状，甚至还会伴有恶心、呕吐等反应。

2、手臂肩背疼痛，部分患者在心肌梗死前会出现明显的手臂肩背疼痛的症状，活动后手臂肩背疼痛的症状会加剧。

3、心绞痛频率增加，如果患者之前有出现过心绞痛，在心肌梗死发作之前，心绞痛发作的频率增加，疼痛的时间也可能会延长。

4、呼吸困难，患者在心肌梗死发作前由于血液循环受阻，心率不规则，容易出现呼吸不畅、出汗等症状。

5、神志不清，部分老年患者，在心肌梗死前可能会产生神志不清、头晕等症状，同时还可能会直接出现休克或突发性心力衰竭等情况。

急性心肌梗死在临床通常是指心肌梗死，心肌梗死的急救措施通常可以采用一般处理、经验性服用药物、心肺复苏、入院后急救等方式进行急救。如果患者发生心源性猝死，还需要及时给予心肺复苏，以挽救患者的生命。

1、一般处理：首先让患者安静地在家平稳卧床休息，防止心肌梗死进一步加重。同时呼叫120，等待送到医院进一步的诊断和治疗；

2、经验性服用药物：心肌梗死的患者，通常存在心血管疾病的高危因素，可以经验性服用阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸等药物进行缓解；

3、心肺复苏：部分患者可能没有明显的胸痛，但存在突然意识丧失，出现面色紫绀、呼之不应的情况，此时需进行基础的心肺复苏。首先一定要先按压，按压的部位选择两侧乳头连线的胸骨上，按压频率为100-120次/分，按压的深度4-6cm，按压30次后可以给予2次人工通气。按照上述方法一直进行抢救，直到120急救车能够将患者及时送到医院救治；

4、入院后急救：医生会根据患者具体情况，进行相应的生命监护，并进行心电图、心肌酶学等检查。如果患者存在冠状动脉狭窄，必要时可以进行心导管球囊扩张术等介入治疗。可以根据患者的情况，使用氟伐他汀等药物控制血脂，也可以使用布洛芬缓释胶囊、阿司匹林片等药物，缓解患者的疼痛症状。有些急性心肌梗死患者，可能需要使用强心苷等药物，进行抗心力衰竭治疗。

结束语

患者在出现心脏不舒服的症状时，需要及时医院就诊，完善心电图、心脏彩超等相关的检查再进行治疗。平时注意保持充足的睡眠，不要熬夜。

（博爱县人民医院急诊科 朱志新）