视网膜静脉阻塞与血管疾病密切相关，近73%的视网膜静脉阻塞可因高血压病、高脂血症、糖尿病等危险因素引起，其中高血压病因素占50%。此外，还有如下高危因素也可增加视网膜静脉阻塞风险：如局部或全身血管炎症、血液黏度增高等因素；如局部因素：开角型青光眼、眼轴短、球后外压迫有关，另外还与心血管疾病、服用激素药物及抗精神异常药物、视网膜动脉硬化、嗜酒、吸烟、年龄等相关。                

视网膜静脉阻塞的临床症状

（1）视网膜静脉阻塞患者会突然出现无痛性视力下降；

（2）部分患者可有视物遮挡感；

（3）合并黄斑水肿的患者可有轻度视物变形。

（4）根据静脉阻塞位置，患者的视力减退及视野缺损状况有所不同；

（5）根据阻塞的程度，分为非缺血型及缺血型，非缺血型往往出现轻度视力下降，但病程较长合并黄斑水肿时，视力下降及视物变形更为严重；缺血型则表现为视力明显减退，严重者甚至仅有光感。

视网膜静脉阻塞相关检查

关注全身检查，如监测血压、血糖、血脂等，帮助寻找病因，可有效评估血栓形成风险，并积极预防。

光学相干断层扫描（OCT）是眼底疾病检查金标准，即使视力没有明显变化，也需每月复查OCT；OCT观察到的结构变化较为敏感，通常会比视力的变化更早，及时发现是否有渗漏或复发，这样才能确保及时治疗，争取保障视力。

此外，还应包括视力、眼压、视野、无散瞳眼底照相、眼底血管造影等眼科基础检查以观察视网膜静脉阻塞病情变化。

视网膜静脉阻塞的并发症

黄斑水肿：黄斑是眼底视力较敏锐的部位，视网膜静脉阻塞继发的炎性反应、液体渗入黄斑，造成水肿，此时的黄斑像被泡在水里的地板，会发生变形甚至结构的严重破坏。

新生血管形成：视网膜静脉阻塞会导致眼内血管内皮生长因子（VEGF）大量增多，并进一步促进新生血管形成。

新生血管性青光眼：当眼内新生血管阻塞前房角，造成房角关闭，将演变成新生血管性青光眼。

视网膜脱离：眼底新生血管破裂出血致玻璃体腔积血，积血机化牵拉视网膜，导致视网膜脱离。

不及时治疗视网膜静脉阻塞，将造成不可逆视力丧失。

视网膜静脉阻塞有哪些治疗方法

视网膜静脉阻塞的治疗应根据病因及并发症进行个体化治疗：

玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物，是视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的首选、有效治疗方法。对于视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿的患者，应建议玻璃体腔注药5针起始，1个月注射1针，减少血管渗漏。

眼内注射激素治疗：抗VEGF治疗6次后无应答，可以考虑眼内注射激素治疗，但激素注射会引发眼压升高、白内障、结膜出血和玻璃体积血等不良并发症。

抗VEGF治疗联合激光治疗：若发生广泛缺血者，或发生视网膜新生血管时，可行预防性全视网膜光凝封闭缺血区及新生血管处。

抗VEGF治疗联合玻璃体切除手术治疗：只有合并玻璃体积血或在特殊的情况下才会考虑手术治疗。

治疗后，视力恢复如何？

视网膜静脉阻塞的治疗是长期的过程，视力的恢复与病程长短、阻塞部位、阻塞程度都密切相关。长病程、视网膜中央静脉阻塞、缺血型比短病程、视网膜分支静脉阻塞及非缺血型预后更差，合并黄斑水肿、新生血管形成等并发症比无并发症者预后恢复较差。

玻璃体腔内注射抗VEGF药物治疗前后注意事项

抗VEGF打针治疗前，局部需广谱抗生素滴眼液点眼预防感染；

抗VEGF打针治疗后，需要注意以下几点。（1）注意遮光（患眼加盖无菌纱布或佩戴眼镜）；（2）注意避免注射部位进水；（3）忌食辛辣刺激性食物，避免剧烈运动；（4）不能揉眼及过度用眼；（5）针后一般无明显不适，如出现明显眼球胀痛、眼红充血等情况，应及时就诊；（6）遵医嘱，按时按量使用眼药（如抗生素滴眼液等），定期复诊。

日常生活注意事项

患者应注意控制并治疗全身原发病，注意合理饮食，积极控制高血压病、高脂血症、糖尿病（低盐、低脂、低糖饮食），1个月～2个月定时进行眼底体检，体检时应注意检查对侧眼；忌烟酒、情绪焦虑等一些刺激血管收缩的因素。

（中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院眼科 封彦龙）