说起肝脏，大家应该并不陌生，它不仅是我们人体的解毒器官，也是我们身体能够正常运转所必不可或缺的几大脏器之一，肝脏除了分泌胆汁，促进肠液和胰液对脂肪的消化外，还与体内多方面的生理活动有密切关系。 经过小肠吸收的氨基酸大多数通过门静脉，在肝脏内合成人体所需要的蛋白质。一旦它发生异常，患者轻则全身乏力、食欲下降等不适症状，重则危及生命。随着人们生活方式及生活习惯的变化，我国原发性肝癌患病率持续性增长，位于恶性肿瘤第4位，死亡率位于第3位，严重威胁人们生命健康安全。

一、什么是肝癌？肝癌有哪些种类？

肝癌是一种发生于肝脏且恶性程度非常高的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们常说的肝癌指的多是原发性肝癌。2022年2月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据，我国肝癌发病率在总体恶性肿瘤中排名第四，死亡率排名第三。因其发病发现基本在中晚期，肿瘤进展又十分迅速，曾经被冠于过“癌症之王”的称号。肝癌是死亡率仅次于胃癌、食管癌的第三大常见恶性肿瘤。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。

1、肝细胞癌  是最常见的原发性肝脏恶性肿瘤，在慢性肝病患者中高发，多伴有肝硬化。主要致病高危因素有病毒性肝炎（主要是乙肝、丙肝）、黄曲霉毒素（多见于发霉的豆类）等，其他危险因素还包括饮食污染、吸烟、酗酒等。

2、肝内胆管癌  虽不如肝细胞癌常见，但恶性程度更高，进展更迅速。其危险因素主要有胆管结石、胆管腺瘤、胆管乳头状瘤、原发性硬化性胆管炎、病毒性肝炎和肝硬化等。抽血检查往往提示肿瘤标记物CA-199及CEA升高。临床症状上腹痛更加剧烈，往往伴有发热。因其肿瘤组织学特点，治疗手段相对肝细胞肝癌较少，根治性切除是唯一有希望治愈胆管癌的治疗方式。

3、肝脏转移癌  肝脏转移癌广泛回收全身的血液，并在此过滤，和肺一起往往是其他恶性肿瘤首要转移器官。结直肠癌最为常见，约占所有肝转移瘤的60%-70%。其他还有黑色素瘤、泌尿系统肿瘤、生殖系统肿瘤、乳腺癌、肺癌等。治疗手段上在治疗原发性病的同时，可根据患者情况采用切除、射频消融或化疗药物肝脏灌注治疗。

4、肝母细胞瘤  也称肝胚胎瘤、婴幼儿肝细胞癌，是儿童最常见的肝脏原发性恶性肿瘤，多见于婴幼儿，尤其是出生后1-2年内多发，男孩多见。起因多见于染色体异常、遗传因素、低体重出生（<1500g）、妊娠期的各种不良因素等。发病初期多不典型，很多是在家长给患儿换衣服或洗澡时偶然发现右上腹的肿块，后期会出现上腹部或全腹膨隆伴疼痛、恶心呕吐、食欲不振、体重减轻表现。手术切除是肝母细胞瘤最为有效的治疗方法，常辅以化疗、放疗或免疫治疗。

5、肝血管肉瘤  是一种罕见的恶性肿瘤，预后较其他血管肉瘤更差。发病多与氯乙烯（常见于化工工业）接触有关。该类患者缺乏特异的症状和体征，通常表现为腹部肿块，因其影像学表现各异，主要靠病理检查进行诊断，症状与其他肝脏恶性肿瘤类似。此类患者发现时多已为晚期，只有20% 患者能够接受手术治疗。单纯局部肝切除或联合辅助治疗是最佳治疗方案。对于不可切除的患者可采用肝脏植入手术作为姑息性治疗。

二、肝癌的治疗

肝癌早期一般无明显症状，除非体检发现，一般很难发现。晚期主要表现为上腹部及右上腹疼痛、乏力、呕吐、消瘦、黄疸、腹水等症状。如有以上症状，请尽快到专业医院就诊，完善影像学及抽血检查。初步影像检查包括彩超，增强CT及增强磁共振等，抽血检查包括肿瘤标记物（常见的如甲胎蛋白AFP），乙肝、丙肝相应传染病检查，肝功能生化检查等。根据国家卫健委发布的肝癌诊疗指南，确诊后的治疗方案包括：

1.手术治疗  能手术一定要手术，肿瘤根治性切除依然是最佳治疗方案；

2.射频消融及介入治疗  可作为无法根治性手术的替代治疗。肝癌介入治疗优点很多：①疗效确切，治疗成功者可见到AFP迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻等。②机理科学，介入治疗局部药物浓度较全身化疗高达数十倍，而且阻断肿瘤血供，因此双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小。③操作简单易行，安全可靠。④年老体弱及有某些疾病者也可进行，不需全麻，保持清醒。⑤费用相对比较低。⑥可以重复进行，诊断造影清晰，便于对比。⑦对部分肝癌可缩小体积后作外科切除。⑧可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。

3.靶向药物治疗+免疫治疗  就是常说的吃药和打针治疗。临床上一般采取外科手术、放化疗与中药结合疗法，但晚期患者因癌细胞扩散而治愈率较低，因此要做到肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗。做好肝癌的预防工作，坚持“管水、管粮、防肝炎”的肝癌预防七字方针。

综上所述，新的治疗方案及新的药物问世，为肝恶性肿瘤治疗提供了更多的选择，但是早发现早治疗，仍然是肿瘤根治或延长生存时间的关键方法。

（安阳市第五人民医院介入科 周晓鲁）