儿童血液病治疗在过去几十年中取得了显著的进展。随着医学技术的不断发展，越来越多的儿童血液病得到了有效的治疗，生存率和治愈率也在不断提高。对于急性淋巴细胞白血病（ALL）这种最常见的儿童血液病，治疗方案已经得到了很大的改进。目前，大多数儿童ALL患者可以通过化疗获得长期的生存和治愈。此外，对于一些高危患者，干细胞移植也可以提高治愈率。

对于其他类型的儿童血液病，如急性髓系白血病（AML）、慢性髓性白血病（CML）和恶性淋巴瘤（NHL）等，也有了更加有效的治疗方案。

那么当儿童血液病治疗中出现胸闷气短是什么原因呢？可能是由于治疗药物的副作用或病情恶化引起的。下面主要探讨的是治疗药物的副作用谈起：

总的来说，儿童血液病治疗的效果在不断提高，但是治疗过程中仍然存在一些副作用和并发症，需要医生和患者家庭密切合作，共同应对。最常见药物心脏毒性，是指某些治疗血液病的药物可能会对心脏产生不良影响，导致心脏功能异常。这些药物包括某些化疗药物、免疫抑制剂等。

心脏毒性的表现有以下几点：  

急性 给药后数小时或数日内发生；室上性心律失常、短暂性心功能异常、心电图改变 ；一般可逆，也可能反映为心肌损伤而最终进展为早期慢性和迟发性心脏毒性；

慢性 多在化疗后 1 年内发生心力衰竭、心功能降低、亚临床心肌功能减低 病情呈进展性改变

迟发性 治疗后数年发生（平均 7 年） 心力衰竭、心肌病、心律失常 病程不可逆，可以是早期的心脏损伤引起的心肌重构进展所致。

心脏毒性的检查方法主要包括以下几种：

1. 心电图检查：心电图是一种简单、无创的检查方法，可以检测心律失常、心肌缺血、心肌损伤等情况，是常规的心脏毒性检查方法之一。

2. 心脏超声检查：心脏超声是一种无创的检查方法，经济实惠，方便，可以通过超声波探头观察心脏的结构和功能，包括心脏大小、心室壁运动、心脏瓣膜功能等。心脏超声可以检测心肌损伤、心肌纤维化、心肌肥厚等情况。斑点追踪技术是一种非常有用的医学检查方法，可以帮助医生更准确的诊断和监测，同时也非常安全、无痛苦、重复性好，经济实惠，方便。而心脏超声斑点追踪技术进行左室长轴应变定量分析，左室整体纵向应变（global longitudinal peak strain，GLS）已是 ASE/EACVI以及 ESC等指南公认用于早期监测心脏毒性的最敏感指标，GLS已成为一个重要的化疗前参数，在抗肿瘤治疗心血管损害中可能早期发现亚临床心肌损伤。治疗期间的监测具有尽快识别潜在心脏损伤的作用，通过及时启动心脏保护治疗，有助于降低显性CTRCD。

3. 血清心肌酶检查：血清心肌酶是一种心肌细胞损伤后释放的酶，可以检测心肌损伤的程度和范围。

4. 心脏核磁共振检查：心脏核磁共振是一种无创的检查方法，可以观察心脏的结构和功能，可以检测心肌损伤、心肌纤维化、心肌肥厚等情况。

儿童血液病患者在接受这些药物治疗时，应该密切关注心脏功能的变化，定期进行心电图、心脏超声等检查，及时发现和处理心脏毒性的问题。为了减少药物对心脏的不良影响，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括药物种类、剂量、疗程等。同时，患者和家长也应该积极配合医生的治疗，按时服药，遵循医嘱，不擅自更改药物剂量或停药。如果出现心脏毒性的症状，如胸闷、心悸、气短等，应该及时联系医生，接受进一步的检查和治疗。如果是病情恶化引起的，医生会根据具体情况制定相应的治疗方案。此外，家长也应该密切关注孩子的病情变化，遵循医生的建议进行治疗和护理，保持良好的心态和饮食习惯，以促进康复。

咱们重点探讨治疗中出现的心脏毒性，也就是急性，如果能早期发现，早期治疗，能够恢复正常的，我们不用过分焦虑和担忧。

（河南省肿瘤医院超声科 刘春丽）