肥胖问题日益严重，已成为全球性的健康挑战。肥胖不仅影响外貌，更重要的是其潜在的健康风险。在本文中，我们将探讨肥胖对身体健康的危害，并强调减重的重要性和健康益处。

一、什么是肥胖

肥胖症（obesity）是一种以体内脂肪过度蓄积和体重超常为特征的慢性代谢性疾病，由遗传因素、环境因素等多种因素相互作用所引起。肥胖程度评估最常采用人体测量学指标（如体重指数、腰围等），目前尚无关于肥胖症的统一诊断标准，以下指标可供参考：

（1）体重指数（body mass index, BMI）

测量身体肥胖程度，BMI（kg/m2）=体重（kg）/[身高(m)]2。BMI 18.5~23.9为正常，24~27.9为超重，≥28.0为肥胖。BMI不能准确地描述体内脂肪的分布情况，不能区分脂肪和肌肉的含量，肌肉发达的人往往容易被误判。

（2）理想体重 (Ideal Boby Weight，IBW)

理想体重(kg)=身高(cm)-105或

IBW(kg)=[身高(cm)-100] ×0.9（男性），IBW(kg)=[身高(cm)-100]× 0.85（女性）

理想体重±10%范围内为正常，超过理想体重10.0%～19.9%为超重，超过理想体重20.0%以上为肥胖。

（3）腰围

受试者站立位，双足分开25～30cm，使体重均匀分配；腰围测量髂前上棘和第12肋下缘连线的中点水平。男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm作为中心性肥胖的切点。

(4).腰臀比（waist/hip ratio，WHR）

臀围测量环绕臀部的骨盆最突出点的周径。世界卫生组织建议WHR男性>0.9，女性＞0.85诊断为中心性肥胖。但腰/臀比相近的个体体重可以相差很大，该指标和腹部内脏脂肪堆积的相关性低于腰围。

(5).CT或MRI

用CT或MRI计算皮下脂肪厚度或内脏脂肪量，是评估体内脂肪分布最准确的方法，但不作为常规检查。

二、肥胖的危害

1、心血管疾病：肥胖与高血压、高血脂、动脉硬化等心血管疾病密切相关。过多的脂肪堆积可导致血管损伤，增加心血管病发作的风险。

2、2型糖尿病：肥胖是2型糖尿病的主要危险因素，因为过量的脂肪影响胰岛素的正常功能，导致血糖控制失调。

3、关节问题：体重过重增加了关节的负担，容易导致骨关节疼痛和退行性关节炎。

4、呼吸系统问题：肥胖可引发睡眠呼吸暂停综合征和哮喘等呼吸问题。

5、消化系统问题：肥胖与脂肪肝和胆结石等消化系统疾病相关。

6、癌症：肥胖与乳腺癌、子宫内膜癌、结肠癌等癌症风险增加有关。

二、减重的重要性

1、降低健康风险：减重可以显著降低患心血管疾病、糖尿病和某些癌症的风险，有效改善身体健康。

2、控制血压和血脂：适度减重可改善血液中的胆固醇水平和血压控制，降低患心脏病的概率。

3、改善糖代谢：减重有助于提高胰岛素敏感性，预防或控制2型糖尿病的发生。

4、缓解关节问题：减轻体重可以减轻关节的负担，缓解关节疼痛和炎症。

5、提高生活质量：减重不仅可以改善身体健康，还可以提高生活质量。体重过重常常导致活动受限、精力不足和自尊心受损，而减重可以让人恢复更好的体力和活动能力，增强自信心，享受更多美好的生活体验。

6、心理健康：肥胖与心理健康问题有关，如抑郁、焦虑等。减重可以改善身体形象认知，降低社会压力，提升心理健康，促进积极的情绪状态。

7、延长寿命：减重可以降低许多慢性疾病的发病率，从而有望延长寿命，让人更好地享受晚年生活。

三、有效的减重方法

8、目前减重方式主要有三种，即治疗性生活方式改变、药物治疗和外科手术治疗。治疗的主要环节是减少热量摄取及增加热量消耗，制定个体化减肥目标极为重要，强调以饮食、运动等行为治疗为主的综合治疗，必要时才辅以药物或手术治疗。

9、手术治疗的适应证如下：

10、① 出现于单纯脂肪过剩相关的疾病，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。

11、② 腰围男性≥90cm，女性≥80cm。

12、③ 连续5年以上体重稳定增加，BMI≥32。

13、④ 年龄需在16~65岁。

14、⑤ 经非手术治疗疗效不佳或不能耐受者。

15、⑥无酒精或药物依赖性，无严重的精神障碍、智力障碍。

16、有上述的①~③之一者，同时具备④~⑥情况的，可考虑进行外科手术治疗。

17、减重手术有哪些术式？如何发挥作用？

18、外科治疗的方法有吸脂术、切脂术和各种减少食物吸收的手术。后者包括胃转流术、空肠回肠分流术、垂直袖状胃切除术、胃束带术等，仅用于重度肥胖、减重失败而又有严重并发症的患者。临床上治疗肥胖症的手术方式主要包括胃袖部切除术和胃旁路手术。

（1）术式一：袖状胃切除手术

18、方法和原理：顺着胃大弯的走行方向保留2—6cm幽门以上胃窦，沿胃长轴切除胃的大部，切除全部胃底，使残留的胃呈“香蕉状”，容积在60—80ml左右。手术通过减少胃容量，降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌来达到减重的木器。袖状胃切除术是目前临床广泛采用的减重手术方式。它的好处是不需要在体内置入外来物，而且手术的减肥成效显著。因为手术会把切掉八成的胃体积，除了会降低食量外，还会减少刺激食欲的荷尔蒙Ghrelin 分泌量， 因此食欲也会降低。术后两年内约可减去10—15个BMI或七成多余的体重。对于那些BMI较高（超过40）而又难以减低食量的人来说，袖状胃切除手术能达到理想的减重效果。

手术虽然可以帮助患者大大减少食量，但手术后体重并非必然会自然下降，手术后如果不加以节制饮食，食量也可回升，患者也有机会复胖。因此无论进行了哪一种减肥手术，患者仍要注意饮食及保持运动，才能有理想的肥胖治疗效果。袖状胃切除手术因有胃部的切割，因此饮食亦须以渐进方式进行。基本原则与胃绕道术后饮食相同。至于高热量饮料亦需完全避免。以免体重下降不理想。三餐以定时定量均衡营养为主。

（2）术式二：胃旁路手术

方法和原理：一方面通过在胃的上部建一个小胃囊，限制食物摄入量，另一方面通过远端空肠和小胃囊吻合，使食物绕过胃大部、十二指肠和第一段空肠，从而极大地控制食物摄入和吸收。手术通过改变肠道结构、关闭大部分胃功能，减少胃的空间和小肠的长度等达到减重的目的。

胃旁路术的优点在于减重效果明显，治疗效果可望长期保持。在减重和糖尿病手术中，胃旁路术研究较早且较多，对伴有肥胖的2型糖尿病患者治疗效果最好。手术首先将胃部分为上下两个部分，较小的上部，和较大的下部，然后截断小肠，重新排列小肠的位置，改变食物经过消化道的途径，减缓胃排空速度，缩短小肠，降低吸收。

四、减重手术效果怎么样？术后需要注意哪些问题？

中期跟踪研究（3—8年）、长期跟踪研究（10年）显示，各种减肥手术的长期疗效趋向类似，所有患者的长期体重趋向于BMI 23-25范围内。但是胃旁路手术发生过度减肥（BMI低于20) 的概率大于其他手术。同时，几个最新研究都显示减肥手术降低了患者长期死亡率，大大提高了患者及其家属的生活质量。瑞典的国立卫生研究院针对BMI 34至38的患者接受减肥手术术后11年的跟踪研究显示：患者死亡率降低23.7%。（减肥手术术后死亡率5%; 对照组死亡率6.3%) 犹他大学的研究也显示，减肥手术术后患者7年死亡率为： 0.4%； 对照组为： 0.6%。 其结论类似于瑞典研究。以上研究针对正常死亡死因，例如：糖尿病、心脏病、癌症等。如果结合研究对照组的意外死亡死因，例如：事故、自杀等，接受减肥手术术后患者总体死亡率降低58%。

经过上面的介绍，大家肯定都对减重手术有了一定的了解了，如果肥胖到了非常严重的阶段，不得不选择减重手术的话，挨刀子是肯定免不了的了。不过可以选择微创技术进行治疗，以减轻对身体的创伤。

微创技术是应用当代先进的电子成像、冷光源、电源系统等多种技术，以电子镜成像代替肉眼直视，以细长腔镜器械代替传统手术刀，力求以最小的切口路径，完成对体内病灶的治疗。具有创伤小、出血少、术后疼痛减轻、恢复快、疤痕细小等特点。

结论：肥胖对身体健康带来严重危害，而减重是预防和控制许多慢性疾病的重要手段。通过健康饮食、增加体力活动、改变生活方式等方法，我们可以有效减重，改善健康状况，提高生活质量。因此，每个人都应该重视肥胖问题，坚持积极地态度，采取科学有效的减重方法，迈向健康的减重之路。记住，减重是一个长期的过程，需要耐心和毅力，但最终的收获将是健康、自信和幸福的生活。

（攀枝花市攀钢集团总医院普通外科 李捷）