肾脏是人体血流量最多的脏器之一。心脏每搏动一次，就有全身1/4-1/5的血液流入肾脏来维持人体正常的代谢。我国有超过1.2亿人患有糖尿病，其中约20%—40%的糖尿病人会转向糖尿病肾病，这些人中约有30%的患者会进展为尿毒症，所以说糖尿病是肾脏的头号杀手。

糖尿病肾病是指长期慢性高血糖所致的肾脏损害，病变可累及全肾，包括：肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等，可引起尿蛋白排出异常，肾功能异常，严重者导致肾功能衰竭（尿毒症），危害非常大。

糖尿病肾病是终末期肾病的主要病因之一

全球范围内，糖尿病的肾脏受累率约为20%～40%。随着糖尿病肾病不断进展，最终会导致终末期肾病，需要进行透析或者肾移植手术。在欧美国家和日本，30%～50%终末期肾病是由糖尿病肾病导致的，是终末期肾病的首要病因。

随着我国糖尿病发病率的不断上升，据估计有2430万患者患有糖尿病相关肾脏病变，至2015年，糖尿病相关慢性肾病已经超过肾小球肾炎相关的慢性肾病，成为我国住院患者人群慢性肾病的首要病因。糖尿病肾病逐渐成为我国终末期肾病的主要病因之一，占终末期肾病的病因的15%～22%。

糖肾的症状是什么？

在糖肾的早期阶段，患者可能不会出现任何经典症状，仅表现为肾脏体积增加、肾小球过滤增高等，此时是糖肾最容易治疗的阶段。随着疾病的发展会出现症状和并发症，如疲劳、脚、脚踝、手或眼睛肿胀、排尿需求增加、认知困难、呼吸困难和勃起功能障碍等。

患有糖肾的人患心血管疾病的风险更高，并且可能伴随着其他指标异常，例如钾升高、血压恶化、蛋白尿增加，并且还可能由于健康红细胞数量减少而变得贫血，食欲不振等。

糖尿病肾病的病程

糖尿病发展到糖肾病分为五期，Ⅰ期至Ⅲ期，病程是可逆的。Ⅰ期、Ⅱ期患者身体表现为肾脏变大，肾小球基底膜增厚。患者自身没有感受。

Ⅲ期是糖肾病的关键期，通过尿微量白蛋白检测，可检测出微量蛋白尿，说明部分肾小球硬化。

Ⅳ期糖肾病又叫显性蛋白尿期，病程不可逆。患者症状：泡沫尿、乏力、浮肿、高血压、恶心呕吐、面色苍白或者发黄。患者肾小球破坏50%以上，必须采取有效治疗，延缓病情进展。

V期糖肾病为肾衰竭期，病程不可逆。患者只能接受透析治疗或者肾移植治疗。

如何诊断糖肾？

1、尿白蛋白

通常采用随机尿测定白蛋白/肌酐反映尿白蛋白的量。随机尿白蛋白/肌酐＞30mg/g为尿白蛋白排泄增加，即白蛋白尿。3-6个月内重复检查，3次中有2次尿白蛋白排泄增加，排除感染等其他因素即可诊断白蛋白尿。白蛋白尿和微量白蛋白尿传统上被认为是肾小球损伤的标志物，也被认为是糖肾中可以最早被检测到的第一个改变。

2、估计肾小球滤过率（eGFR）

计算eGFR采用的常见参数包括年龄、性别、血清肌酐浓度，推荐使用CKD-EPI公式或MDRD公式。当患者eGFR下降，并非所有eGFR降低的糖尿病患者均有尿白蛋白排泄增加。

3、其他

对患者的肾小管受累情况进行临床评估，相关指标包括：尿α微球蛋白，β微球蛋白。

除此之外，肾活检穿刺术简称肾穿，是诊断糖肾的“金标准”，即采用穿刺针刺入肾脏，取一小部分肾组织出来进行病理检查，如果显微镜下看到肾小球滤过膜增厚、肾小球变成粉红色结节，基本上可以诊断为糖肾。

糖肾如何治疗？

目前糖肾的一线治疗包括血糖和血压控制以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂治疗；血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂。来自各种钠葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂试验的数据表明，与安慰剂相比，肾衰竭的风险降低并延长了生存期，但是，这种方法已被证明只能减缓病情的发展速度，而不能阻止或逆转疾病，患者仍会继续发展为终末期肾病。而终末期肾病治疗方案除针对根本原因治疗外，只能采用成本高昂的血液透析、腹膜透析及肾移植等肾脏替代疗法。

近年来，维生素 D 受体激活剂 (VDRA) 和肠促胰岛素相关的血糖控制药物（DDP4 抑制剂和 GLP-1 激动剂），以及针对氧化应激和炎症等糖肾病理机制的新药受到极大关注，或是有希望阻止糖肾进展的新疗法。

（郑州市第七人民医院肾内科 王碧月）