周六的早晨，小桃急匆匆地拉着妈妈来到卫生间，指着马桶里红色的小便，惊恐地问道“妈妈，你看我怎么尿血了？”。妈妈急忙带着小桃来到医院儿童肾脏内科就诊。医生详细询问了病史，仔细体格检查后给小红安排了尿液检查，检查结果提示“肾性血尿”，需要进一步住院检查和治疗。入院后完善各项检查，最后诊断为“IgA肾病”，那到底什么是IgA肾病呢？下面就来了解一下它的相关知识。

IgA肾病是什么？

IgA肾病是靠病理诊断的，肾活检显示显性或共显性系膜IgA染色是明确IgA肾病诊断的必要条件。IgA肾病病因是lgA由于某种因素（如肠道感染、泌尿系统感染等）诱发了过多的免疫球蛋白，过多的免疫球蛋白沉积在肾脏里面，导致了一系列的变化，形成了IgA肾病。IgA肾病多由免疫性损伤所致，比如过敏性紫癜、紫癜性肾炎、乙肝、系统性红斑狼疮等。

IgA肾病的典型症状

1、尿色改变（发作性肉眼血尿，尿呈浓茶色、洗肉水样、酱油色等）。2、尿液状态（小便泡沫增多，且长久不消失，说明尿液中排泄的蛋白质较多）。3、尿量（如果没有发热、大量出汗、呕吐、腹泻等失液情况，小便量出现骤减）。4、夜尿（正常人在60岁以内，一般不应该有经常夜尿，如果年轻人夜尿增加，不排除肾脏功能不良的早期表现）。5、水肿（早晨起床后眼皮或脸部水肿，午后消退，劳累后加重，休息后减轻；严重水肿会出现在双脚踝内侧、双下肢、腰骶部等）。6、腰痛（无明确原因的腰背酸痛，多为钝痛、胀痛，疼痛不剧烈）。

IgA肾病的诊断

临床上，IgA肾病的常见症状主要有发作性的肉眼血尿和无症状性的镜下血尿，尿液中的泡沫会增多且不易消失，水肿、腰酸背痛、高血压等症状则不是每个IgA肾病患者都会有的症状，但出现的概率也比较大，一般来说，患者出现的症状越多，病情就越严重，治疗也要越及时越好。

肉眼血尿的颜色一般以洗肉水样、浓茶色、酱油色等为主，因为看上去比较吓人，所以比起单纯出现泡沫的蛋白尿，肉眼血尿会更受患者重视，但真正造成IgA肾病进展的，其实是蛋白尿，所以大家在看到尿液中出现大量泡沫时，也应该及时就医，以免拖下去导致病情加重。

如何治疗IgA肾病治疗？

IgA肾病治疗包含生活方式管理及药物治疗，药物治疗包括非免疫治疗和免疫治疗。

非免疫治疗药物

1、对存在蛋白尿患者给予RAS阻断剂（即普利类和沙坦类降压药），可以在有效控制血压同时减缓蛋白尿的进展速度，在无禁忌证情况下都应服用此类药物。2、使用抗血小板或抗凝药物。3、使用降血脂、降尿酸药物控制血脂及尿酸。4、鱼油（不是鱼肝油）和维生素E治疗可能给IgA肾病患者带来益处。

免疫治疗药物

1、包括激素及各种免疫抑制剂，目前已有一些靶向药物用来治疗IgA肾病。2、对于扁桃体感染后血尿蛋白尿加重的IgA肾病患者，可以接受扁桃体摘除，但存在争议。3、中药在IgA肾病的治疗上越来越受到临床关注，很多研究显示单用或联合西药使用中药可以有效控制尿蛋白、延缓肾功能不全进展。

生活方式管理

包括适当有氧锻炼、减轻体重、戒烟、规律作息及饮食管理。我们今天重点介绍饮食管理，包括以下几方面：

1、严格并持续低盐饮食：一方面有利于血压控制，另一方面低盐饮食本身就可以减少尿蛋白。2、低脂饮食：因为IgA肾病多伴有高脂血症，需要限制食物中饱和脂肪酸及胆固醇的摄入。3、优质低蛋白饮食：因为很多IgA肾病患者存在蛋白尿甚至大量蛋白尿，高蛋白饮食会加重尿蛋白并进一步损害肾脏，因此建议根据患者尿蛋白水平摄入适量鸡蛋、牛奶以及鸡肉、鱼肉等白肉，如存在低蛋白血症可以适当补充复方α-酮酸。4、低嘌呤饮食：低嘌呤饮食可以减少体内尿酸的生成，减轻高尿酸血症带来的肾脏损害，比如不能喝啤酒、尽量避免进食海鲜、动物内脏等食物。5、多食用高纤维多维生素饮食：高纤维多维生素饮食，可以从多方面给IgA肾病带来益处。

（郑州市第七人民医院肾内科 吴秋杰）