手术有大小，麻醉无大小。麻醉分为全身麻醉与局部麻醉，在每一例手术中，麻醉医生永远承担着为患者的生命保驾护航的责任。随着社会进步和医学科技的发展，麻醉与围术期医学迈进了一个新的时代。麻醉医学技术作为外科学基石，引领外科手术向前发展。在精准医疗的时代大背景下，近年来，为了给患者提供更好的医疗服务，精准麻醉呼之欲出。那么，精准麻醉是什么？麻醉需要精准吗？能精准吗？下面我给大家讲解一下。

精准麻醉是什么？

精准麻醉包括制定个体化的麻醉计划，利用各种可视化仪器及监测仪器进行精确的麻醉操作及调控，使患者在手术结束后能迅速苏醒，并且有完善的术后镇痛措施。麻醉的围术期管理和优化是患者顺利康复的重要组成部分。术前，麻醉医生要对手术患者身体的各个系统，尤其是关乎生命的呼吸、循环以及中枢神经系统是否能耐受手术麻醉进行评估。随后，麻醉医生会与手术医生共同制定麻醉方案，尤其针对高风险人群，更要制定出精准化、个性化的麻醉实施方案。

麻醉需要精准吗？能精准吗？

麻醉学属于医学，离不开科学，因此麻醉医师既要懂医学也要懂科学，优秀的麻醉医师既是医学家，也是科学家。医学既是科学、技术，又是人学、仁术；医学有科学性、技术性，又有人文性和社会性。

现代麻醉发展趋势是可视化、精确麻醉、可控性、注重长远影响。精准麻醉是精准医学的重要组成部分，包括以下几部分：

麻醉概念的精准

麻醉学科的精准管理

精准的麻醉监测

精确地麻醉给药

精确容量管理

麻醉后管理

麻醉药物与基因多态性

（1）精准的麻醉监测

1. 麻醉深度监测：麻醉深度能监测吗？

目前较为精准的麻醉深度监测技术包括：脑双频谱指数（BIS）、听觉诱发电位（AEP）、脑电熵（Entropy）、麻醉/脑电深度监测系统（Narcotrend）等。

2. 精准化的疼痛监测：疼痛能监测吗？自主神经系统改变评估：

镇痛痛觉指数（Analgesia Nociception Index，ANI）

心血管镇痛深度指数（Cardiovascular Depth of Analgesia，CARDEAN）

手术体积描计指数（Surgical Pleth Index，SPI）

瞳孔反射扩张（Pupillary Reflex Dilatation，PRD）

伤害性屈曲反射阈（Nociceptive Flexion Reflex Threshold，NFTS）

伤害感受水平指数（Nociception Level Index，NOL）

3.无意识状态下的记忆能否监测？

意识、记忆和伤害性刺激与脑电信号有关，麻醉导致意识丧失初期阶段都存在α波和慢波振荡，进一步加深麻醉表现为一个θ波和δ波为主的特性，麻醉达到更深的状况脑电图表现为爆发性抑制。那么，麻醉致意识消失后记忆是否还存在？Frontiers in Systems Neuroscience有研究表明，意识消失后皮层依然有活动。因此，麻醉状态下意识和记忆的影响是不一致的。

总之，我们已经迈入精准医疗时代，临床治疗向着个性化、精细化的方向不断发展。而作为手术的基础与核心，精准麻醉是必然的趋势，而它正等待被先行者逐步描绘。相信随上述技术的进展，专属于每个人的麻醉最佳方案并不遥远。未来，医院手术麻醉科团队将不断发展创新，深化精细化麻醉管理，为患者生命保驾护航。

（汝州市第一人民医院麻醉科 张辉然）