在临床上接受手术治疗的儿科患者年龄越来越小、手术难度越来越大，针对这部分患儿，那么，围术期如何合理使用药物？小儿围术期用药管理及安全有哪些呢？面对这些问题下面我给大家讲解一下。

小儿围术期用药管理。

一、术前评估

获得一个全面的药物清单非常重要，包括非处方药、补充剂、吸入药物、滴眼剂、口服避孕药，以及所有药物的用法、用量和给药途径（如口服、经皮、皮下等）。医师还考虑手术类型，以及应该它可能对围术期药物管理产生何种影响（延长术后禁食时间，可能会影响肝或肾功能，并因此影响药物清除等）。

二、小儿围术期用药管理

（1）能少不宜多

不管是神经阻滞还是静脉用药，一个给药的基本原则是给药剂量能够充分满足麻醉需求的最少剂量是最合适的剂量。

这有两层含义，首先给药量必须能够完全临床麻醉的需求，其次，其剂量必须满足需求的最小量最合适。

在临床实际应用中一些医生为追求麻醉效果，错误地选择“宁多勿少”策略。过多地用药，不仅无益，而且可能带来循环波动，呼吸抑制，各种毒性反应，代谢苏醒延迟发生率增加等不良反应。

所以尽管一些时候，用药剂量在安全范围之内，也应该选择有效的最小剂量的策略，这样才能给患者带来更多。

（2）能慢不宜快

首先，人体适应或者代偿血药浓度变化总是有一个时间差，过快的血药浓度升高，就可能让机体存在短暂失代偿状态，特定患者就可能出现风险。

其次，如果是椎管内麻醉，过快的注药速度可能导致麻醉平面不可控，而缓慢注射则可使麻醉平面更趋于稳定可控，那种靠注药速度来冲平面的做法值得商榷。再次，边注药边查对药物、边注药边观察患者情况，这是一个麻醉医生良好工作习惯，可以尽早发现人为给药失误及药物的毒性过敏等不良反应，而那些火急火燎的急先锋的做法在麻醉用药中是不应提倡的。

小儿围术期用药安全是基础，保障患者安全是根本

超说明书用药问题由来已久，目前部分说明书用药远远无法达到临床需求，陈教授分析其原因可能在于说明书往往是由医药公司制定的，制定过程没有政府和临床专家的参与，且在药品研发过程中，仅根据临床试验得到的结果来制定说明书有一定的局限性，存在不完善或延迟的问题。对于临床研究没有设计或延迟的部分，说明书无法体现。因此，超说明书用药往往是为了满足临床需求。

然而，超说明书用药并非总有循证医学证据支持，存在很大的安全隐患，于患者和医生而言都有极大的风险。

总之，小儿围术期要做好用药管理，有时候甚至要了解外科手术的难度、术中可能出现的各种特殊情况，做到「心中有数，未雨绸缪」。准确地、预先地用药，不仅可以让麻醉更加平稳、外科手术更加顺利，所以只有药品管理变得更加标准化、科学化和程序化，才能更好地保障医疗安全。

（新密市第一人民医院麻醉科.手术室 张建军）