脑梗死又称其为缺血性脑卒中，以中医角度称其为中风或卒中，引发该疾病主要是因局部脑组织血液供应出现障碍导致局部脑组织出现严重缺血、缺氧或坏死情况，进而引发相应神经功能缺失情况。脑梗死可根据发病机制不同分为脑栓塞、脑血栓、腔隙性脑梗死等类型，临床最为常见的便是脑血栓形成的脑梗死，占据全部脑梗死例数60%左右，临床经常说脑梗死实际是指脑血栓形成。

1、病因

因脑血栓主要是因血液出现动脉粥样硬化引发，而发生动脉粥样硬化也是诱发脑梗死的危险因素。发生脑梗死危险因素包括饮食不当、高血压疾病、缺乏合理运动锻炼、糖尿病疾病、长期吸烟史、出现基础性心脏疾病、长期酗酒史、精神过度抑郁、高血脂症等，特别指出以上多种因素都是可控的。

2、症状

（1）脑梗死典型症状：言语障碍、半身不遂、智力障碍、昏倒等。

（2）常见临床症状：恶心、头痛、呕吐、头昏、运动性或感觉性失语、头晕、昏迷、眩晕等。

（3）脑神经症状：中枢性面瘫或舌瘫、双眼向病灶一侧凝视、假性延髓性麻痹，常见吞咽出现困难、饮水呛咳等。

（4）其他症状：临床容易引发严重症状，如颅内压增高、脑水肿，甚至会引发昏迷、脑疝，伴随痫性发作。

3、检查

尿常规、血常规、便常规、肾功能、凝血功能、肝功能、CT检查、磁共振、心电图、颈动脉彩色B超、经颅多普勒超声、血管造影、数字减影全脑血管造影。

4、治疗

（1）治疗原则包括

抗凝、溶栓、降纤、脑保护等治疗.

（2）治疗方针

以快速促进脑部神经功能恢复，并有效改善脑缺血区的血液循环情况。

（3）药物治疗

溶栓治疗可使用尿激酶、RT-PA；抗凝剂可以使用肝素，可抑制新的血栓产生，也能减缓血栓扩延。

（4）脑水肿的治疗

常见药物包括：10%甘油果糖、甘露醇、利尿性脱水剂等，可缓解眼压及颅内压，减少脑水肿并提升脑血容量，快速改善脑代谢及脑耗氧量。

（5）预后情况

脑梗死常见是因脑血栓形成类型，具备死亡率高、发病率高、复发率高、致残率高等特性，轻者出现偏瘫，重者威胁生命，需长期用药防止复发。

5、脑梗死的护理

（1）饮食指导

脑梗死患者饮食必须节制，忌太饱；饮食以低胆固醇、低油、低盐、维生素、蛋白、适量碳水化合物为主，严格控制食盐摄入量，每日不超6g为宜；减少奶油、动物脂肪/内脏、蛋黄等食物摄入，防止过度肥胖从而引发高胆固醇血症；膳食选择优质蛋白质摄入，如瘦肉、鱼虾、豆制品；多食新鲜蔬菜水果；适当饮茶提高血管韧性，缓解血液循环；禁食辛辣、油腻食物，戒烟酒；如患者出现吞咽困难取坐位，饮食以流质或半流质、易消化为主，缓慢进食避免呛咳；如患者有意识障碍无法自主进食，可在早期给予鼻饲饮食，确保足够营养供给。

（2）生活指导 

脑梗死患者常伴有不同程度的肢体瘫痪，部分会诊需要长期卧床，要注重日常护理。取平卧位并头偏向一侧，如患者存在意识障碍或心情浮动太大适当加床档，情况严重时可适当加约束带给予保护；均2h翻身一次，对长期受压部位进行按摩，对有褶皱部分涂抹爽身粉；勤换床褥，时刻保持干净、干燥、无汗渍、无污物；移动患者尽量抬离床面，动作要轻要柔不可拖拉，防止擦破皮肤，形成溃疡和压疮。 

患者确保大便通畅并养成良好排便习惯，如便秘可适当给予缓泻剂，防止排便用力加重心脑负荷。

（3）用药指导

药物需遵医嘱按量按时服用；如使用前列地尔静脉注射易引发静脉炎，所以滴注期间密切观察不良反应的发生，关注局部皮肤是否有红肿，如出现异常快速停止输液。

（4）心理指导 

患者脑梗死会引起长期肢体障碍、语言障碍、大小便失禁、无法自理等情况，从而产生多种抑郁、烦恼等情绪，加强心理护理非常重要。实时关心患者情况，告知患者疾病的引发原因、治疗结果、预后效果等，快速打消紧张、恐惧的心理。

建议：目前，脑血管病发病年龄逐渐年轻化，特别是患有高血压、糖尿病患者，一旦出现脑梗死相关症状及时到医院就诊，切不要硬抗，应积极配合医师治疗，采取个体化合理诊疗方案，按时用药，注意饮食、运动、心理的健康，随时注意病情的发展情况，如出现异常及时与医生联系，尽量降低致残率，改善预后。

（叶县第二医院急诊科介入科 庆中会）