肱骨外上髁炎是一种常见的肘部慢性、劳损性疾病，常发生于经常进行前臂旋转或肘关节伸屈活动职业的人群。肱骨外上髁炎患者会逐渐出现肘关节疼痛，用力握拳、伸腕时疼痛加重以致不能持物。肱骨外上髁炎应首选非手术治疗，大多数患者预后较好，如果非手术治疗效果不佳患者，可行手术治疗。典型症状是肘关节疼痛，用力握拳、伸腕时疼痛加重以致不能持物。依据患者的职业、运动史、临床表现及体格检查，可诊断肱骨外上髁炎。

肱骨外上髁炎的发病多是因为肱骨外上髁伸肌总腱起点的慢性劳损所致。长期反复进行前臂旋转或腕关节伸屈活动可导致肱骨外上髁伸肌总腱起点的慢性劳损，引发肱骨外上髁炎。由于年龄的增长可出现肌肉退化，引发肌肉无力，从而诱发肱骨外上髁炎。从事肘部活动较多的职业：如经常打网球、乒乓球，以及从事厨师职业、木工职业等，肘部活动较多，会诱发肱骨外上髁炎。网球运动员、乒乓球运动员、厨师、家庭主妇、木工、日常缺乏锻炼的中老年人群容易得肱骨外上髁炎。

肱骨外上髁炎患者可逐渐出现肘关节外侧痛，在用力握拳、伸腕时疼痛加剧以致不能抓握东西。严重的患者在进行扫地、拧毛巾等细小动作时均感觉困难。部分肱骨外上髁炎患者可伴随出现明显的关节僵硬症状。可能引起滑膜炎：表现为肘关节肿胀、疼痛、活动时疼痛加剧影响正常活动。骨膜炎：表现为肘关节处发热、剧烈疼痛。建议骨科、运动医学科就诊

二.肱骨外上髁炎的治疗

大多数肱骨外上髁炎患者首选非手术治疗，如果非手术治疗效果不佳者，可进行手术治疗。肱骨外上髁炎的治疗应以缓解疼痛、维持运动、提高握力及耐力、恢复正常功能和预防病情进展为目标。

一般治疗限制以用力握拳、伸腕为主要动作的肘腕关节活动，如果是不能间断训练的运动员，应当适当减少运动量。药物治疗优先就诊骨科。如果有运动医学科的医疗机构也可于运动医学科就诊。患者短时间内持续出现肘关节外侧疼痛，并且疼痛持续加剧导致不能抓握东西时，建议及时就医。日常应注意观察肘关节疼痛的强度及频率，发现症状加重时应及时就医。肱骨外上髁炎的发生多与进食关系不大，因此坚持日常的饮食习惯就可以了。除此之外，合理运动：避免过度进行以用力握拳、伸腕为主要动作的肘关节活动。因为肱骨外上髁炎的病因是因为长期反复的肘关节活动导致，所以预防也是以合理运动为主。1.合理运动：注意保护肘关节，避免长期反复进行以用力握拳、伸腕为主要动作的肘关节活动。2.加强肌肉锻炼：保持适当的运动锻炼，例如举哑铃等方式进行手臂肌肉力量的锻炼。

三.肱骨外上髁炎的中医治疗方案有哪些？

1、非手术治疗：（1）固定疗法：肱骨外上髁炎症状较轻者，不需特殊固定，只要适当休息，避免有害活动，配合其他疗法即可缓解；若症状较重，则可用石膏托制动，以缓解无菌性炎症。（2）局封：是常用的治疗方法，若注射正确，疗效较好。可用12．5mg醋酸氢化可的松加1％普鲁卡因1ml注射到压痛最明显的部位，直达骨膜。注射后1～2天有些患者局部疼痛严重，可以服用止痛剂，每周1次，有时需要重复2～3次，要求患者在注射后2～3周内避免过重劳动，以保证疗效。

2、手法治疗：（1）首先采用滚、揉、点、按、弹拨等基础手法，放松肘关节周围肌肉、韧带。（2）采用旋后顶肘内翻手法，滑利关节，缓解疼痛。具体操作：以右侧为例，在放松关节周围肌肉、韧带后，术者位于患者右侧后方，左手托握患者右肘，右手握患肚腕部，在牵拉下旋后患肢，同时左手向前推顶肘关节，当肘关节伸直后，内翻肘关节，此时可闻“咔”声响，手法完成；最后再以滚、揉、点、按手法结束。每日1次，7次/疗程。

3、中药治疗：内服药：活血汤加减。外用药：活血散用酒调敷，或散瘀和伤汤煎后，熏洗患处。

4、针灸治疗：取阿是穴、曲池、尺泽、阳溪等穴，或用温针，或用刺络拔罐，或用火针，或用水针。每日1次，7次／疗程。

5、针刀治疗： 体位：坐位，肘关节屈曲90度，平放于治疗台上，或仰卧位，肘关节屈曲90度置于胸前。皮肤常规消毒，术者戴口罩帽子、无菌手套，铺无菌巾。针刀操作：（1）肱骨外上髁骨突出：刀口线与臂纵轴平行，针刀体与外上髁皮面垂直刺入，直达骨面切开剥离后，再纵行疏通，然后使针刀体与骨面呈45度角左右行横行铲剥，使刀刃紧贴骨面剥开骨突周围软组织粘连。（2）肱骨外上髁上方桡侧凹陷点（即肱桡肌、肱肌与肱三头肌内侧头肌膜之间的粘连点）：刀口线与肱骨纵轴平行，针刀体与皮面垂直刺入直达骨面，行纵行疏通，横行剥离。（3）肱骨外上髁骨突桡侧凹陷点（即旋前圆肌在外上髁骨面的起点）：刀口线与前臂纵轴平行，针刀体与皮面内侧呈75度刺入达骨面，行纵行疏通，横行剥离。（4）肱骨外上髁骨突尺侧凹陷点（即外上髁与尺骨鹰嘴之间的凹陷处）：刀口线与前臂纵轴平行，针刀体与前臂外侧皮面呈75度刺入达骨面，行纵行疏通，横行剥离。（5）肱骨外上髁后外侧下方凹陷点（即肘肌覆盖桡骨头处）：刀口线与前臂纵轴平行，针刀体与皮面垂直刺入直达骨面，稍提起针刀，行纵行疏通，横行剥离，不可损伤桡骨头软骨面。根据病情需要，选择1～3个点进行治疗。术毕，针眼贴创可贴。

6、推拿按摩：扭拨法与摇揉法：患者坐位或仰卧位，术者立患侧，左手握患者上臂桡侧，拇指在上，食指在下，右手握腕部。操作时两手有机配合，先上下抖动，左右翻转，扭拔臂筋。左手边拨边向下移，至肘部时稍加力量，达腕部再用拇指揉几下，可重复1～2次。情绪较紧张者，则用摇揉法。左掌托于肘，拇指轻揉桡侧筋，右手握腕摇肘，反正方向各数次，屈伸、旋前、旋后各数下，均在无痛下进行。拔筋法：患者坐位或仰卧位，术者一手握腕，一手拇指放于伸肌总腱部，两手配合，仿扭拨动作，做5—7次。重点拨该腱在肱骨外上髁附着点处，拇指寻找痛点，并对其用稳定力分刮数次，继续寻找肱桡关节间隙痛点，亦用拇指分刮数次。弹筋法：患者坐或站立位，屈肘。术者一手握腕，前臂托于肘下，另一手拇指相对呈钳形，提弹肘桡侧深、浅诸筋，先弹深层再弹浅层。各2～3次，再用掌根轻揉几下。板法：适用于组织粘连、前臂旋前、伸肘功能受限之患者。术者立于患肘外侧，一手握肘背侧固定。一手握腕，屈腕屈肘，前臂旋前位，作肘屈伸摇动数次，腕部手顺势向伸肘方向扳，常闻响声。

（禹州钧都医院中医科 杨占利）