丙型病毒性肝炎，简称丙肝，是一种由丙型肝炎病毒引起的体液传染性疾病，主要影响肝脏。初期的症状轻微，甚至没有症状。偶尔会有发热、小便黄赤、腹痛及黄疸等症状。约有75%至85%的初患病者，其病毒会持续在肝脏中，早期的慢性丙型肝炎一般没有症状，但许多年后会变成肝病，偶尔也会变成肝硬化。有些有肝硬化的患者会有其他的并发症，例如肝功能衰竭、肝细胞癌、食道静脉曲张或胃底静脉曲张。

丙肝的高危人群有哪些？

维持血液透析者；共用过注射器者；使用未经严格消毒的牙科器械、内镜检查、侵袭性操作和针刺等；静脉注射毒品者；艾滋病病毒感染者；感染了丙肝病毒的母亲所生的婴儿；

接触过丙肝病毒阳性血液者；不安全性行为者；使用未经严格消毒的器具进行文身、针灸、美容（穿耳洞等）等的人。

如何诊断丙性病毒性肝炎？

急性丙型肝炎诊断标准：

1、有输血史、应用血液制品或明确的HCV暴露史。输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2～16周（平均7周）。

2、临床表现为全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疸。部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染。

3、实验室检查，ALT多呈轻度和中度升高，抗-HCV和HCV RNA阳性。HCV RNA常在ALT恢复正常前转阴，但也有ALT恢复正常而HCV RNA 持续阳性者。有上述1 + 2 + 3 或2 + 3 者可诊断。急性丙型肝炎可有与甲型和乙型肝炎相似的小叶内炎症及汇管区各种病变。但也可观察到其他的一些组织学特征，如：

（1）单核细胞增多症样病变，即单个核细胞浸润于肝窦中，形成串珠状；

（2）肝细胞大泡性脂肪变性；

（3）胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润，甚至有淋巴滤泡形成。胆管细胞损毁，小叶间胆管数量减少，类似于自身免疫性肝炎；

（4）常见界面性炎症。

慢性丙型肝炎诊断标准：HCV感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可诊断。慢性丙型肝炎肝组织中常可观察到汇管区淋巴滤泡形成、胆管损伤、小叶内肝细胞脂肪变性、小叶内库普弗细胞或淋巴细胞聚集。

如何预防丙性病毒性肝炎？

一级预防 

    目前尚无有效的疫苗可预防丙型肝炎。主要从传播途径的阻断来预防丙型肝炎的传播。 

1、严格筛选献血员：严格执行《中华人民共和国献血法》，推行无偿献血。通过检测血清抗-HCV、丙氨酸氨基转移酶严格筛选献血员。应发展HCV抗原或者HCV RNA的检测方法，提高对窗口感染者的检出率。

2、经皮肤和黏膜途径传播的预防：推行安全注射。对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。对静脉吸毒者进行心理咨询和安全教育，劝其戒毒。不共用剃须刀及牙具等，理发用具、穿刺和文身等用具应严格消毒。 

3、性传播的预防：对有性乱史者应定期检查，加强管理。建议HCV感染者在性交时使用安全套。对青少年应进行正确的性教育。 

4、母婴传播的预防：对HCV RNA阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。

二级预防 

酒精、糖尿病、合并HBV以及HIV感染等可加速疾病进展、增加发生肝硬化的风险，HCV感染者避免大量饮酒，控制糖尿病、胰岛素抵抗、HBV感染以及HIV感染。慢性丙型肝炎患者应进行甲乙肝的疫苗预防注射，以预防再合并感染甲肝或者乙肝。 

三级预防 

对慢性HCV感染者，不能接受抗病毒治疗，或者接受抗病毒治疗但未获得持病毒学应答的患者，应定期进行肝癌的筛查，早期发现，早期治疗，提高患者的生存率。另外对于慢性HCV感染合并肝硬化的患者，即使经抗病毒治疗后获得持续病毒学应答，也应定期进行肝癌的筛查

如何治疗丙性病毒性肝炎？

只有确诊为血清HCV RNA 阳性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治疗。而且，慢性丙型肝炎患者只要HCV RNA阳性，没有治疗的禁忌证，就应考虑尽早给予抗病毒治疗。 抗病毒治疗的目的是清除HCV，以改善或减轻肝损害、阻止进展为肝硬化、肝功能衰竭或HCC，并提高患者的生活质量。治疗的终点是持续病毒学应答，在99%以上的患者中，获得持续病毒学应答几乎等同于治愈。治疗的终点是持续病毒学应答。中间终点是在治疗的第4、12、24周HCV RNA的水平，可以预测持续病毒应答率获得的可能性。

丙型肝炎经过规范抗病毒治疗治愈率可达95%以上。未治疗患者，60%～80%将进展为慢性肝炎，20%发展为肝硬化，5%～7%最终发展到肝脏疾病的终末期。

（叶县人民医院感染性疾病科 周林）