糖尿病肾病是糖尿病患者常见的一种并发症，目前，此疾病接受血液透析治疗的患者越来越多。然而，与非糖尿病肾病患者相比，糖尿病肾病患者的血液透析治疗存活率较低，且常常伴随着一系列慢性并发症，因此需要特别关注糖尿病肾病患者的血液透析治疗。

1.糖尿病肾病血液透析护理

1.1心理护理：

除了肾功能衰竭，糖尿病肾病患者还会遭受各种程度的其他器官受损，例如心脏病、糖尿病足、神经病变等，因此，随着病情的发展，患者的焦虑和抑郁情绪也会逐渐严重，从而影响患者的日常生活。治疗血液透析所带来的经济负担，可能会导致患者及其家属对治疗的信心丧失。因此，做好病人及家属的健康教育是护理工作中不可忽视的重要内容之一。医护人员应当积极主动地与患者进行沟通，以安抚和激励患者及其家属主动配合治疗，以达到最佳疗效。

1.2血液透析时机的选择：

应在血肌酐清除率为10～15ml/min时导入血液透析。

1.3血管通路：

由于糖尿病肾病患者存在广泛的血管病变，因此建立血管通路变得异常困难，同时动静脉内瘘也很容易被闭塞，因此，对DM患者的血管通路进行更加细致的护理至关重要。1）在内瘘手术后，应当施用适当的抗凝剂，以避免血栓在内瘘部位形成阻塞。2）为了避免因压迫、感染等原因导致内瘘闭塞，必须采取措施防止血肿在穿刺动静脉内形成。在患者穿刺过程中出现血肿时，应及时进行硫酸镁湿敷，并在次日进行热敷和消炎止痛膏外敷，消除血肿，避免影响内瘘的使用。3）在血液透析过程中，需特别关注血流量和静脉压的变化，若血流量不佳或血路静脉压持续较高水平，则表明存在血栓形成，因此应及早考虑进行外科手术治疗。

2.控制血糖

为了维持血糖在餐前4.5~7.6mmol/L和餐后8.4~11.2mmol/L的稳定水平，需要根据个体情况进行胰岛素或降糖药用量的调整，并为血糖不稳定的患者提供自备末梢血糖仪，以便每日定时监测血糖并及时指导药物的增减；每天至少要测定一次空腹血糖值，及时关注血糖变化，以便调整治疗方法。在进行血液透析前后，应适当减少胰岛素或降糖药的用量，并进行严密的监测，以确保血糖水平不会下降。糖尿病患者饮食宜少食多餐，多吃粗粮，少吃盐及含碳水化合物较高的食品。对于那些出现低血糖倾向的人，建议备好糖果和饼干，并在不定时的情况下进行间歇性进食。

3.饮食指导

以充分血液透析为基础，蛋白质摄入量在1.3～1.5g(kg·d)之间，热量在104.5～1254k J(kg·d)，选择含糖量较低的食物，并将点心合理地分配到两餐间，达到稳定血糖的目的。在保证营养供应前提下，适当减少食物中碳水化合物的比例以维持正常体重增加速度和平衡。由于糖尿病肾病患者口干舌燥，导致水分摄入过多，因此需指导患者正确饮水，为确保血液透析间期体重增长不超过自身体重的5%，必须实施严格的水分限制措施，以预防心力衰竭、高血压和血液透析期间出现低血压情况。此外，在控制好营养和水供应的同时还要保证充足的热能供给。对于患有慢性肾功能衰竭的病人，除了严格控制血压外，还需关注充足的热量摄入，特别是高热量饮食的摄入。通过这些方法有效地缓解患者病情发展，提高生活质量。

4.结语

总的来说，对于患有糖尿病肾病维持性血液透析的病人而言，由于其疾病的复杂性和特殊性，医护人员需要采取更为细致和细致的护理措施，以满足每位病人的独特需求，从而提高他们的生存率和生活品质。

（南阳市第一人民医院血液净化室 刘建芝）