中药治疗是中医治疗中主要方法之一，由于其具有辨证施治的特点，且安全性较高，使其在临床治疗中的应用较为广泛。中药的形态又可分为煎剂、散剂、丸剂、膏剂以及栓剂。其中煎剂是水煎后服用，也就是常见的汤药。部分中药汤剂需要患者自己煎煮，但多数人对如何煎煮中药的了解较少，若煎煮方法不恰当，会对中药药效产生一定影响。对此，本文对如何正确煎煮中药进行讲解。

一、中药煎煮的正确流程

煎煮中药时，首先应选取适合的器具之后浸泡中药，将中药放入器具中添加适量的水，水面应高出药面2-3厘米，浸泡时间控制在30分钟，之后进行头煎，用大火将药材煮沸之后转为小火慢煎，煎煮后将汤药倒出。一般中药汤剂需每日服用1-3次，一副药材可煎煮3次，在进行二煎时，同样加入适量清水，用大火煮沸后转为小火进行慢煎，进行三煎时，应将头煎二煎的药物兑在一起，重复上述煎煮流程，待汤药降温至适合温度后服用，对剩余汤药应进行保存。

二、中药煎煮前浸泡方法

在煎煮中药前应注意药材不宜用水冲洗，主要原因为，中药中有较多药材为粉末类，部分中药在煎煮前需要将其碾碎，如滑石粉、龙骨、桃仁等，用水清洗中药才会导致这些药物流失。此外，部分药材在炮制过程中需要加入辅料，如胆汁、蜜、酒等，这些辅料容易与水相溶，若使用清水冲洗中药材会导致部分辅料丢失，如药材中常用的酒制大黄、胆南星等。并且在煎煮过程中高温可杀死病原微生物，因此不必担心中药材的卫生问题。但中药材在煎煮前需要提前进行浸泡，一般使用冷水浸泡中药材，加水量控制在没过药面，将其浸透后再进行煎煮，这样有助于将中药材中有效成分煎出。如饮片若煎煮前没有经过预浸泡，表面受湿热会发生急剧膨胀的情况，使得饮片孔道堵塞，水分无法进入其内部，药物成分剪出受限。而预浸泡可将药材慢慢浸润，使其充分膨胀，使药效充分发挥。浸泡时间一般控制在30分钟左右，但浸泡时间应根据药材的质地、温度差异等方面进行调控，如叶、草、花类中药材浸泡时间可控制在20分钟，矿石、根茎、甲壳、果实、种子类药材浸泡时间可控制在30-60分钟左右。在浸泡中药材时应注意避免使用沸水浸泡，因为中药大多为植物制成，沸水浸泡会对其含有的蛋白质构成影响，导致其快速凝固，且容易使饮片表面含有的淀粉糊化，阻碍水分进入药物，且药效成分溶解后也嫩一向外扩散。此外，饮片中部分高分子物质遇到沸水容易转变为胶体，对有效成分渗出会造成一定影响。

三、中药煎煮器的选择

中药煎煮器具对药液的质量有一定影响，合适的煎煮器具的传热速度应保持适中，且不宜与药材发生反应。锡、铝、铁、铜等材质制成的容器，其化学性质缺乏稳定性，而中药中含有香豆精、鞣质、黄酮等多酚类物质，容易与金属离子相结合，或被其催化发生氧化的情况，导致药液颜色加深，甚至产生异味。朱砂等药物能够与铝、铁等物质产生反应，生成有毒的游离汞。而铝与有机酸反应产生的有机铝随着药液进入机体会在体内蓄积，对肾 肝 脑组织等构成损害，严重时会诱发或加重老年痴呆。因此，中药煎煮器具多选取陶制品，如砂锅。也可使用不锈钢锅，但该种材质的器具热传导速度太快，部分饮片容易出现粘锅的情况，在煎药时应增加药物搅动频率。

四、中药煎煮时水位选择

由于饮片为脱水后干制品，浸入水中后会膨胀，吸收大量水分，因此煎煮中药时应合理控制加水量与水位，避免在煎煮过程中数次加水，或出现将药煎干后再加水重新煎煮的情况。每剂药一般煎煮2-3次，第一次煎煮时水位一般应高于药面3-5cm。第二、三次煎煮时水量相较于第一次可减少，最后留汁200ml左右。

五、中药煎煮时火候掌握

煎药火候按照急火、慢火可分为两类，即武火与文火，在煎煮中药时一般先使用武火，即急火进行煎煮，当其沸腾后可改为文火。中药煎煮时间应根据药性进行控制，一般煎煮时间在30min，若为芳香类药物、清热类药物、解表类药物可选择武火急煎，头煎煮沸15-20min，二煎煮沸10min。滋补类药物应先用武火煮沸后，改为文火慢煎，头药慢煎时间控制在20-30mim，二煎控制在30-40min。煎药时应注意搅拌药料，次数控制在2-3次，避免药物焦煳。

六、中药特殊煎煮的注意事项

1.先煎药

由于质地坚硬的中药材难以煎煮出药力，因此在煎煮前应将其先打碎先煎。如矿石类、贝壳类药物，煎煮时间应控制在20分钟左右。之后再放入其他药材进行煎煮，如生石膏、生牡蛎、龟板、生龙骨等。对含有毒性的中药材应延长先煎时间，如附子、乌头等，先煮60分钟左右后再加入其他中药材。对部分质轻量大的药物应先煎取汁，将其放置澄清后，使用其药汁代替水，煎煮其余中药材，如夏枯草、芦根等。

2.后下药

气味芳香的中药材，由于其有效成分为油，因此在煎药时其煎煮时间较短，一般控制在5分钟左右，如豆蔻、砂仁、薄荷等。该类药物应后放入煎煮，但煎煮前也应进行浸泡。

3.冲服药

部分芳香类药物或贵重药物不宜进行加热前煎煮，该类药物应研磨为细末，调入煎好的药汁或使用开水冲服，如麝香、牛黄等中药材。此外散剂、鲜品的自然汁也需冲服，如生藕汁、三七粉、沉香粉等。

4.烊化药

对难以溶解且粘性较大、胶质的中药材应在其他药物煎煮至预定服药量后，取药汁用微火进行煎煮，如鹿角胶、阿胶等，注意在煎煮该类药物时应不断搅拌致使其溶解。

5.包煎药

部分药物会对人的咽喉部位产生刺激或煮过程中容易粘锅，对该类药物应将其用纱布袋包好，再放入锅内进行煎煮，如覆盆花、车前子等。

6.另煎药

人参、羚羊角等贵重药物，为保证其有效成分在煎煮过程中不被其他药物吸收，可以将其单另进行煎煮。

七、煎煳中药的处理方法

中药能够起到治病的作用，在于其含有鞣质、生物碱、皂素等有效成分。煎熬中药可将药物中有效成分煎熬出来充分发挥其药效。因此煎药的方法是否恰当，对药物疗效有直接影响。若煎煮时间较长，会对有效成分造成破坏或导致其丢失。如果中药煎煳，其性质会发生改变，把发挥药物作用。因此中药监护后应将其丢弃。

八、中药的服用与保存

中药汤剂服用温度应根据病情合理选择，一般为温服，若为寒剂一般选择冷服，适用于热证。热剂适宜热服，适用于寒证。未服用的汤药应放入冰箱保存，温度控制在2-6℃，一般可保存两周作用。

综上，中药煎煮时应注意浸泡、合理控制加水量、煎煮时间，避免对药效造成影响。

（北京市密云区中医医院药剂科病房药房 朱塔巍）