胆囊结石主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。在我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。

二.胆囊结石的症状。

大多数患者无症状，仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性胆囊结石。少数患者的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现如下：

1.胆绞痛。患者常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部分患者因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约70%的患者一年内会复发。

2.上腹隐痛。多数患者仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。

3.胆囊积液。胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。分泌黏液性物质，形成胆囊积液。积液呈透明无色，又称为白胆汁。

根据临床典型的绞痛病史，影像学检查可确诊。首选B超检查，可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声电影即可确诊为胆囊结石。仅有10%～15%的胆囊结石含有钙，腹部X线能确诊，侧位照片可与右肾结石区别。CT、MRI也可显示胆囊结石。但不作为常规检查。

三.胆囊结石的预防。

胆石病预防的提出和概念 胆结石流行病学调查表明，我国胆石类型在大城市和农村富裕地区已经转向胆固醇结石。尽管外科手术能有效治疗胆囊结石病，又有新发展的腹腔镜手术和许多非手术方法供胆石病治疗作选择，然而胆石病仍然是医学和社会上的大问题。胆囊结石病症状反复发作，有并发急性胆囊炎、胆囊积脓、胰腺炎、胆囊癌的危险；手术治疗有可能损伤胆道；胆石病还有一定的死亡率。美国为治疗胆石病每年要花费50亿美元的医疗费用（表1)。我国12亿人口按5%计算有6000万患者等待治疗，且每年还不断有新的胆囊结石患者出现。因此解决胆囊结石病的唯一唯一方法是预防。

临床上胆管结石大部分在患者儿时发生，原因是饮食不卫生，产生肠道蛔虫症，进而出现胆道蛔虫而发病。胆道中的蛔虫卵或死亡的蛔虫体，是胆管结石的成石中心，进而诱发出现胆管结石。注意饮食卫生，避免患肠道蛔虫症和胆道蛔虫等疾病，对预防胆结石发生非常重要。胆汁主要由胆盐、磷脂、胆固醇等按一定比例成分构成。如果成分失调，就可能析出结晶，形成结石。日常生活中饮食结构要合理：碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例要适当。应改变进食大鱼大肉等高胆固醇饮食习惯，均衡饮食。虽有个别胆结石于低龄发病，大多数疾病发生与年龄呈正相关，即随着年龄增长，身体调节能力不断下降而使发病增高，因此定期体检十分重要。尽量减少熬夜。胆结石成因中的重要因素就是胆汁的排空减缓，如果长期不吃早餐，胆汁在胆囊里淤积时间过长就会引起胆结石。胆囊结石是个中老年疾病，近年来发现年轻人也在患胆囊结石，问诊中发现患病的大多数人有不吃早餐的习惯。

三、胆囊结石应十分注意饮食。

1、选择鱼、瘦肉、奶类、豆制品等含优质蛋白质且胆固醇含量相对不太高的食物，控制动物肝、肾、脑或鱼干等食品摄入。

2、保证新鲜蔬菜、水果的供给。绿叶蔬菜，可提供必要的维生素和适量纤维素，更应保证。酸奶、山植、糙米等食物也对患者有利。

3、多喝水，不憋尿。不要憋尿，多喝多尿有助于细菌、致癌物质和易结石物质快速排出体外，减轻肾脏和膀胱受害的机会。

4、吃利胆食物青菜、菠菜、笋、洋葱、番茄、四季豆、玉米、青椒、南瓜、红皮萝卜、莲藕都有不同程度的溶石作用。日本研究者还发现，生姜所含的姜酚能抑制前列腺素的合成，相对减少胆汁中黏蛋白的形成，有很强的利胆作用。多吃这些食物均有益于防止胆结石形成。

5、多吃富含纤维素的食物含纤维素较多的食物可以刺激肠蠕动，并刺激胆汁流入肠腔，防止胆汁淤积。含纤维素较多的食物有蔬菜、水果、粗杂粮等。

6、吃含维生素a的食物含维生素a丰富的食物能防止胆囊上皮细胞脱落，形成结石，也能帮助消化吸收脂肪，应经常食用。含维生素a较多的食物有玉米、乳制品、鱼类、西红柿、胡萝卜等。

    7、少喝啤酒，肉类、动物内脏要少吃，太咸的饮食会加重肾脏的工作负担，而盐和钙在体内具有协同作用，并可以干扰预防和治疗肾结石药物的代谢过程。食盐每天的摄入量应小于5克。慎食菠菜，睡前别喝牛奶，不宜多吃糖，忌食辣椒、咖喱、芥菜等具有强烈刺激性的食物，忌酒及咖啡、浓茶。

（固始县人民医院普通外科 安吉全）