乳腺结节是一种症状，乳腺结节尚无明确定义，一般把自我触及或体检发现的乳腺内结节称为乳腺结节。乳腺结节是一种临床表现，而不是疾病的名称，也不是疾病的定性，它是一种乳腺组织的形态学改变。常见于乳腺增生（可形成乳腺囊肿）及乳腺肿瘤性疾病，包括乳腺良性肿瘤（如乳腺纤维瘤、分叶状肿瘤等）以及乳腺恶性肿瘤（乳腺癌）。

病因：乳腺结节的成因尚不明确，与多种遗传及环境因素相关。目前可能参与乳腺结节形成的病因包括内分泌激素水平、基因突变及环境影响等。1.乳腺感染导致的乳腺结节：病变类型为良性，哺乳期女性好发，典型特征为乳房内形成触痛性结节，出现典型的“红肿热痛”症状，可伴有乳头分泌物。2.脂肪坏死导致的乳腺结节：病变类型为良性，典型特征以乳房内脂肪沉淀形成结节，意外或手术损伤。3.纤维囊性变：病变类型为良性，人群为35岁以上的女性。典型特征为乳房内形成多灶性小结节，结节大小不一，质地较韧。4.纤维腺瘤：病变类型为良性，好发人群为年轻女性。典型特征为乳房内形成无痛性结节，呈圆形或椭圆形，边界清，活动度好。5.单纯性囊肿：病变类型为良性，好发人群为30岁以上或接近绝经期的女性。典型特征为乳房内形成充满液体的囊肿，囊肿活动性大，常于月经前出现，月经后消退。6.导管内乳头状瘤：病变类型为良性，部分有恶变的可能，好发人群为45岁以上的女性。典型特征为乳晕下形成结节并伴有乳头血性溢液，多为无痛性。7.恶性肿瘤：病变类型为恶性，好发人群为围绝经期或绝经期后女性，近年来发病年龄呈现年轻化的趋势。典型体征为乳房内形成形状不规则、边界不清楚、质地坚硬、血流丰富的结节。

检查：1.乳腺触诊2.乳腺钼靶X线检查  可在乳腺钼靶片上见到圆形或不规则结节，良性结节一般边界清楚，形态规则，恶性结节一般边界不清，形态不规则，可见毛刺或伴分叶，有时结节外可见“水肿带”，对病灶内的簇状钙化显示较好。3.彩色多普勒超声检查  可清楚显示乳腺组织内较小病灶，并可对肿块较完善地定性、定位。常能检查出医师不能扪及的深部结节；可探及包膜回声，多表现为低、中回声；良性肿瘤回声均匀，恶性肿瘤回声一般不均，并可显示血流分布。4.病理组织学检查  结节可行空心针穿刺活检或切除活检进行组织学诊断，以确定结节性质。对于不可触及的病灶，可在钼钯或B超引导定位下进行。5.BI-RADS分类  根据 “乳腺影像报告和数据系统”（ BI-RADS）对乳腺病变良恶性程度与风险进行评估，对病灶的评估分为0～5类。BI-RADS 0：单一的影像学检查不能评价其性质或有无病变，需要结合其他影像学检查。BI-RADS 1：检查结果呈阴性，未发现异常病变，恶性可能性0。BI-RADS 2：良性病变，存在明确的良性改变，无恶性征象，恶性可能性为0。BI-RADS 3：良性病变可能性大，恶性可能性＞0但≤2%。BI-RADS 4：恶性可能性大于2%但≤95%，需穿刺或者切除活检，此级可进一步分为4A、4B、4C。4A：恶性可能性大于2%但≤10%；4B：恶性可能性大于10%但≤50%；4C：恶性可能性大于50%但＜94%。BI-RADS 5：具备典型的恶性征象，高度可能为恶性，可能性≥95%。

诊断：根据临床表现及检查结果可以诊断。

治疗：乳腺结节的治疗应首先明确诊断，通过乳腺B超及钼靶，部分结节考虑为良性病变可能性大，可考虑予以定期随诊观察；部分乳腺结节需行活检明确病理性质，依据病理结果决定进一步治疗方案，如为恶性肿瘤，则需依据患者病情多学科协作，制定个体化综合治疗方案，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗及分子靶向治疗方案等。

预防：鉴于乳腺结节的病因尚不清楚，目前无明确有效预防手段，但可以针对乳腺癌的高危因素进行相关防控措施，包括合理饮食、健康生活方式。鼓励哺乳、戒烟戒酒、避免长期大量口服避孕药等。如为遗传性乳腺癌患者，可考虑行相关乳腺癌易感基因检测以明确，并制定个体化乳腺癌筛查方案，必要时行预防性乳腺切除术。

（兰考县中心医院普通外科 陈阳）