毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，发生于2岁以下，1-6个月的小婴儿更常见，以憋喘、三凹征和气促为主要表现，严重者可出现低氧血症。呼吸道合胞病毒是本病最常见的病原体，常大范围流行，需及时治疗，预后多良好。

一、 什么是毛细支气管炎？

毛细支气管炎，是一种解剖学诊断，意指发生在直径为300 um-75um的细支气管部位的炎症，因为粗细与毛发相当故我国习惯称之为毛细支气管炎。

其发生于2岁以内的儿童哮鸣首次发作，2-6个月宝宝高发，这些婴儿有下呼吸道病毒性感染的体征，但没有其他原因可以解释哮鸣症状。

二、毛细支气管炎发病原因

毛细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒，其他依次为腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、流感病毒等；少数病例可由肺炎支原体引起；感染病毒后，细小的毛细支气管充血，水肿，黏液分泌增多，加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张。炎症常可累及肺泡，肺泡壁和肺间质，故可以认为它是肺炎的一种特殊类型。

三、毛细支气管炎临床表现

典型的毛细支气管炎常发生在上呼吸道感染2日～3日后，出现持续性干咳和发热，体温以中、低度发热为见，发作喘憋为其特点，病情以喘憋发生后的2日～3日较严重，喘憋发作时呼吸明显增快，每分钟60次～80次以上，伴有呼气延长和呼气性喘鸣；重症患儿明显表现出鼻扇和“三凹征”（即吸气时出现锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙凹陷），脸色苍白，口周发青，或出现紫绀，患儿常烦躁不安，呻吟不止；病情更重可合并心力衰竭或呼吸衰竭，大部分病例治疗后可缓解，极少发生死亡。

四、毛细支气管炎的治疗

1、促进排痰

增加空气内的湿度极为重要，一般可使用室内加湿器。重症病例合理应用雾化治疗对患儿有一定帮助，射流雾化器可结合给氧进行雾化；超声雾化只在有呼吸道痰堵时应用。

2、纠正缺氧

对喘憋重者首先要抬高头部与胸部，以减少呼吸困难；遇有明显缺氧时，可采用鼻管给氧，导管尖端放在鼻前庭即可。严重时可用持续正压通气（CPAP）

3、止喘在喘憋发作期间，可应用支气管舒张剂雾化吸入。

4、水、电解质平衡

争取多次口服液体以补充快速呼吸时失去的水分，不足时可以静脉点滴补液。遇有代谢性酸中毒，可静脉输注碳酸氢钠。

5、保持呼吸道通畅

对呼吸性酸中毒宜用雾化吸痰等方法使呼吸道通畅。部分病例需要CPAP通气治疗，对个别极严重呼吸衰竭病例可进行气管插管机械通气。

6、纠正心力衰竭

并发心力衰竭时应及时应用洋地黄类药物，对疑似心力衰竭病例，也可及早试用。

7、肾上腺素

对疑似哮喘患儿，可试用小剂量肾上腺素，无效时不再重复。

8、干扰素雾化疗法

最近临床研究证实其对本病疗效确切。

9、中医汤药治疗

对能服用汤药的患儿，中医治疗效果较好，一般可用射干麻黄汤、定喘汤或小青龙汤加减，遇有苔黄、舌红等热象明显者可用麻杏石甘汤加减。

10、抗生素治疗（控制继发细菌感染）

本症多系病毒引起，故一般不须用抗生素。但隔离条件较差时，可酌用青霉素控制继发细菌感染。如发现葡萄球菌或流感杆菌等继发感染，应积极进行抗菌治疗。

五、毛细支气管炎的预防

1、保持生活环境通风。做好病原隔离。家庭中感冒或其他呼吸道感染的成员尽量远离宝宝，不要亲吻孩子，注意/2、戴口罩。

2、勤洗手，尤其在清理鼻涕后、接触宝宝前，以此减少交叉感染。疾病高发流行期避免去人群聚集场所。

3、母乳喂养。母乳喂养的婴幼儿呼吸道感染住院的风险会明显低于配方奶喂养的婴幼儿。

4、避免二手烟、三手烟。研究发现，烟草暴露的孩子患呼吸道感染的概率会更高，病情严重程度也会比无烟草暴露的孩子严重。

（淮滨县人民院小儿内科 费伟）