腹部急症如何自救

2023-7-10 来源:医药卫生网 - 医药卫生报  浏览:次  【查看证书
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了解腹部急症

急腹症是腹部急性疾患的总称。常见的急腹症包括:急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及子宫外孕破裂等。此外,某些全身性或其他系统的疾病,如:血卟啉病、低血钾征、败血病、脊柱外伤或脊髓疾病,也可出现类似急腹症的临床表现。

起病情况有无先驱症状,如内科急腹症常先有发热、呕吐而后才有腹痛,外科急腹症则往往出现腹痛,继之发热。腹痛发生的急缓,同时或即刻、随后出现的症状等对诊断有帮助。虽然腹部急症种类很多,表现多样,但有一个共同的特点,即变化大,进展快,若延误时间就会给患者带来严重的后果,故要引起重视。

第一、在作出腹部急症的诊断前,首先要排除腹腔以外的疾病,因为一些内科疾病和胸腔疾病都会引起腹痛,如下叶肺炎、胸膜炎、急性心肌梗死、神经根炎、糖尿病酮症酸中毒、血紫质病、铅中毒和一些过敏性疾病等,这些患者会感到腹痛,但都是在原来内科疾病发作基础上出现的,而且这一腹痛仅是次要表现,或是在原疾病很多症状中一个新出现的表现。

第二、把腹痛的性质分为两大类,即吵闹型和安静型。

所谓吵闹型是指阵发性绞痛,疼痛剧烈,患者大吵大闹,翻身打滚,或屈身而卧。

1、肠绞痛:肠梗阻引起,伴有呕吐、腹胀和排便、排气停止,如疼痛转为持续性,腹部并有压痛,说明肠壁有血循环障碍,更要及时去医院求诊;

2、胆纹痛:疼痛多位于右上腹和中上腹,由胆囊炎、胆石症或胆道蛔虫病引起,若伴有高热和黄疸,必须及时到医院急诊;

3、肾绞痛:由肾结石或输尿管结石引起,疼痛由腰部向下腹部放射,伴有血尿,可先用解痉药。

所谓安静型是指持续性疼痛,患者平身而卧,不敢随意翻身或大口呼吸,患者怕按压腹部,因为这种动作都可加重腹痛,仅是静静呻吟,呼痛。

1、内脏炎症:疼痛均固定在某一部位,如胆囊炎在右上腹,阑尾炎在右下腹;

2、内脏穿孔:如胃肠穿孔,穿孔时有剧烈疼痛,甚至有虚脱现象,胃肠液刺激腹膜,出现腹膜刺激症状,即按压腹壁引起的压痛,迅速松手又引起疼痛的反跳痛,腹肌收缩紧张或呈痉挛状,压痛、反跳痛和腹肌痉挛统称为腹膜刺激征;

3、内出血:肝脾破裂、宫外孕破裂等都可引起大出血,血液刺激腹膜也可引起腹膜刺激征,患者面色苍白,出冷汗、脉细弱,有失血引起的休克症状。

第三,有些腹痛是由于内脏器官缺血引起,如脾扭转、脾梗死、肠扭转和卵巢囊肿扭转等,组织缺血、缺氧引起的疼痛程度不亚于上述三种绞痛,剧烈而持续,腹膜刺激征时明显时不明显。诱发加剧或缓解因素急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻,腹壁加压或改变体位时加重,铅绞痛时患者常喜按,胆绞痛可因脂肪餐诱发,暴食是急性胃扩张的诱因,急性出血坏死性肠炎多与饮食不洁有关。腹痛程度一般可有胀痛、刺痛、烧灼样痛、刀割样痛、钻顶样痛、绞痛等,程度可轻可重。不能仅凭疼痛程度来判断病情的严重度。

自救措施

1、体位:外科腹部急症患者一般采取平卧位或患者感觉最舒适的体位。腹痛时体位如脏器穿孔、破裂所致的腹膜炎,患者常采取侧卧屈曲位,厌动,即安静型;胆道蛔虫,胆绞痛患者常辗转反侧,抱腹,即吵闹型。部分急性胰腺炎患者采取俯卧位或膝胸卧位疼痛可减轻;处于休克状态的患者,可采用躯干和下肢各抬高10-30度的体位。

2、诊断未明确的腹部急症,不要给止痛药,禁用度冷丁、吗啡等阿片类止痛剂。因为医生诊断腹部急症的病因主要是根据疼痛的部位、性质、程度及其进展情况,一旦用上止痛药,掩盖了症状,会给医生诊断时带来假象。禁止热敷、禁服泻药。

3、腹部急症的鉴别诊断不是很容易,去医院急诊前暂勿饮水或进食,万一是胃肠穿孔,要加重病情,有的急腹症需要紧急手术,进食后会增加麻醉的困难。

4、 安抚情绪:大多数腹部急症的患者都存在焦虑、紧张、恐惧、不安等不良的心理,因此,自救时,家属应态度和蔼,主动关心患者,使患者的不良情绪得到缓解,使其产生安全感,从而更好地等待治疗。患者自己也要尽量保持情绪稳定。

(长垣市苗寨镇卫生院外科 刘殿超)

 

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