众所周知脑血管病后遗症严重影响生活质量，因此，脑血管病重在预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的，这就是脑血管病的一级预防。从流行病学角度看，只有一级预防才能降低疾病的人群发病率。所以对于病死率及致残率很高的脑血管病来说，重视并加强开展一级预防的意义远远大于二级预防。脑血管病的危险因素分为可干预与不可干预两种，年龄和性别是两个不可干预的危险因 素。随着年龄的增长，脑卒中的危险性持续增加，55岁以后每10年卒中的危险性增加1倍。世界各国普遍存在性别之间的明显差异，从总体看，卒中的发病率男性高于女性，男女之比约为 1.1～1.5∶1。此外， 不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性。可干预的一些主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。

高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素，脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系。高血压的治疗目标主要是提高控制率，以减少脑卒中等合并症的发生。患者收缩压与舒张压的达标同等重要，且重点应放在收缩压的达标上。当血压水平<140/90mmHg 时可明显减少脑卒中的发生。有糖尿病和肾病的高血压患者，降压目标应更低一些，以<130/80mmHg为宜。提倡健康的生活方式对预防高血压非常重要，是防治高血压必不可少的组成部分。包括戒烟、限酒、减少热量、膳食平衡、增加运动等，对缺血性卒中而言，高血压性心脏病和冠心病者其相对危险度均为2.2，先天性心脏病为1.7。笔者给出了如下建议： 1、成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病； 2、确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗； 3、对非瓣膜病性房颤患者，在有条件的医院可使用华法令抗凝治疗，或口服阿司匹林50～300mg/d，或其他抗血小板聚集药物。 4、冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林50～150mg/d，或其他抗血小板聚集药。

    糖尿病是脑卒中的另外一个危险因素，脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有关，因此，应重视对糖尿病的预防和控制。美国 TIA 防治指南建议：空腹血糖应＜7mmol/L（126mg/dl） ，必要时可通过控制饮食、口服降糖药物或使用胰岛素控制高血糖。笔者给出了如下建议： 1、有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c） 和糖化血浆白蛋白。 2、糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼， 2～3个月血糖控制仍不满意者，应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。 3、糖尿病患者更应积极治疗高血压、控制体重和降低胆固醇水平。

另一个危险因素是血脂异常，大量研究已经证实血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低与心血管病有密切关系。近期国内外有不少研究表明，应用他汀类等降脂药物可降低脑卒中的发病率和死亡率。另一方面，流行病学研究表明，血清总胆固醇水平过低（<160mg/dl）时可增加出血性卒中。对于血脂异常的患者，笔者给出了如下建议： 1、血脂异常，尤其合并有高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因素者首先应改变不健康 的生活方式，并定期复查血脂。改变生活方式无效者采用药物治疗。 2、对既往有 TIA、缺血性卒中或冠心病史，且 TC 高于5mmol/L 的患者采用他汀类药物治疗。TG 增高者选用贝丁酸类药物治疗。

经常吸烟是一个公认的缺血性脑卒中的危险因素。其对机体产生的病理生理作用是多方面的，主要影响全身血管和血液系统如：加速动脉硬化、升高纤维蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。

肥胖人群易患心脑血管病已有不少研究证据。这与肥胖导致高血压、高血脂、高血糖是分不开的。有研究显示，超过标准体重20％以上的肥胖者患高血压、糖尿病或冠心病的危险性明显增加。

关于脑血管病后遗症的康复，简单地介绍了如下内容： 康复对脑血管病整体治疗的效果和重要性已被国际公认。笔者也给出两条建议 1、重视早期康复：早期康复对于预防并发症、改善功能非常重要，特别是早期床旁的康复如患肢的保护，被动活动等，这些方法简单实用，很容易掌握，也非常有效，建议各医院能充分重视。2、强调持续康复：应该指出的是，有些功能障碍是要遗留很长时间的，甚至终身遗留。因此，建议能建立起由综合医院急性期到社区医疗的持续康复体系，与国际上目前脑血管病康复方案相似，使患者享受到完整的康复。

（长垣市苗寨镇南岳村卫生室全科医学 王书朋）