阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见，各年龄段及妊娠期妇女均可发病。

急性阑尾炎：引起急性阑尾炎的主要原因是阑尾管腔发生梗阻和继发细菌感染。

（1）阑尾梗阻：引起梗阻的因素包括腔内粪石、淋巴组织增生、肿瘤、寄生虫、炎性狭窄或异物等，这些因素容易堵塞阑尾出口，让阑尾形成死腔，导致阑尾腔内分泌物积存、压力增高，继而出现充血水肿、缺血坏死，甚至穿孔。

（2）细菌感染：细菌进入阑尾管腔，阑尾发生阻塞后细菌繁殖，导致阑尾炎的发生。细菌主要通过肠道内部、血液循环或邻近组织侵入阑尾。

（3）神经反射异常：支配阑尾肌肉和血管的神经，在某些特定的情况下（如便秘）反射性活动增强，导致肌肉和血管痉挛，甚至形成血栓，引起阑尾缺血坏死，出现炎症。

诱因：生冷、不洁饮食，剧烈运动，精神紧张，或腹泻、便秘等，均可导致肠功能紊乱，从而诱发阑尾炎。

症状：（1）转移性右下腹疼痛：开始为中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。（2）右下腹压痛和反跳痛：压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。用手指向深腹部按压麦氏点，突然移开手指时，原按压部位会有剧痛，即为反跳痛。（3）腹肌紧张，阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖患者腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行对比。（4）发热，一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。（5）恶心、呕吐（6）腹泻、便秘（7）皮肤感觉过敏在早期，尤其在阑尾腔有梗阻时，可出现右下腹皮肤感觉过敏现象，范围相当于第10～12胸髓节段神经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，也称Sherren三角，它并不因阑尾位置不同而改变，如阑尾坏疽穿孔则在此三角区的皮肤感觉过敏现象即消失。

检查：当出现类似阑尾炎的症状时，医生会为你做体格检查、血常规、尿常规、超声、腹部X线、CT等检查，有利于医生诊断疾病，并进行治疗。（1）体格检查：腹部触诊是发现阑尾炎的重要方法，检查时需要患者排尿后低枕仰卧，两手自然置于身体两侧，两腿屈起并稍分开，以尽量使腹部放松，便于医生检查；直接按压：按压麦氏点，看是否有压痛和反跳痛，有利于医生诊断；结肠充气试验：患者取仰卧位（平躺），医生用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体传至盲肠和阑尾，若引起右下腹疼痛则为阳性，可以诊断为急性阑尾炎，但阴性不能排除诊断；腰大肌试验：患者取左侧卧位，医生缓慢抬起患者右侧大腿向后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位；闭孔内肌试验：患者取仰卧位，医生将患者右髋和右膝均屈曲90°并向内旋转，引起右下腹痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。（2）血常规：主要目的是了解有无炎症和贫血。（3）尿常规：主要目的是排除与阑尾炎症状相似的疾病，如输尿管结石、附件炎等。（4）超声：超声检查可以发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿，可帮助医生评估病变的严重程度，是诊断阑尾炎的常用方法。（5）腹部X线：该检查主要是为了查看阑尾有没有发生腹腔内穿孔。（6）CT：可以显示阑尾及其与邻近组织的关系，特别有助于阑尾周围脓肿的诊断。（7）其他检查：其他一些常规检查，如肝功能、肾功能、电解质和凝血功能等，可以评估全身状况。

诊断：医生会根据病史和临床表现，再结合体征、实验室检查、影像学检查的结果，就可以做出诊断。（1）有转移性右下腹疼痛、右下腹压痛和反跳痛、腹肌紧张等症状和体征。（2）结肠充气试验阳性。（3）白细胞计数（10～15）×10⁹/L，甚至超过20×10⁹/L，中性粒细胞比例增高。但是年老体弱或免疫功能受到抑制的患者，白细胞计数不一定升高。（4）腹部X线平片发现盲肠扩张和液气平面，偶尔可见钙化的肠石和异物影。（5）超声检查发现肿大的阑尾或脓肿。

鉴别诊断：十二指肠溃疡穿孔、细菌性肠炎、输尿管结石、输卵管或卵巢炎症等疾病与阑尾炎有着相似的症状，因此在出现右下腹疼痛、压痛等症状时不要自行诊断和用药，应该及时到医院就诊，医生可以通过体格检查、血常规、尿常规、超声、腹部X线、CT等做出诊断。

治疗：阑尾炎的治疗方法有非手术治疗和手术治疗，非手术治疗包括一般治疗、抗感染治疗和对症治疗等，主要目的是控制病情，为手术做准备；手术治疗的目的是切除阑尾、闭合盲肠，是根治阑尾炎的最有效方法。手术治疗的目的是切除阑尾、闭合盲肠，以控制感染。常用手术方式有开放式阑尾切除术和腹腔镜下阑尾切除术。原则上阑尾炎一旦确诊，应尽早进行阑尾切除术。因为早期手术既安全、简单，又可以减少并发症的发生。

护理：1.术前护理  急性阑尾炎发作期应卧床休息，取半卧位、禁食、静脉补液、应用有效抗生素控制感染。禁用吗啡或哌替啶，禁服泻药及灌肠。手术常规准备。2术后护理  术后护理按腹部手术后常规护理，定时测量生命体征，观察腹部状况和体征，及时发现有无腹腔内出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、肠瘘等并发症。3.健康指导  手术后患者应摄入营养丰富易消化的食物，鼓励患者早期下床活动，防止发生肠粘连。阑尾周围脓肿患者出院后三个月，再次住院做阑尾切除术。

预后：（1）手术治疗后一般效果良好。（2）保守治疗的阑尾炎患者，有复发的可能。

预防：（1）良好的生活方式和饮食习惯，有助于预防阑尾炎。（2）养成规律的进餐习惯，每日定时定量进餐，饮食以清淡为主。（3）儿童、妊娠期妇女、老人要营养均衡，多吃质软、易咀嚼、易消化的食物，避免加重胃肠道负担，诱发阑尾炎。（4）吃饭要细嚼慢咽，并且吃饭时和饭后半小时内不要剧烈活动。（5）禁止暴饮暴食，避免大量饮酒。（6）保持排便通畅，避免便秘。饭后可以吃一些含纤维素高的水果，如苹果、香蕉、梨、柑橘等，或吃一些富含油脂的坚果，如花生、核桃、腰果、松子、杏仁、开心果等有助于肠道蠕动。（7）作息规律，不要熬夜，避免劳累。多锻炼身体，增强体质，减少病菌侵袭的机会。可以适当进行有氧运动，如竞走、慢跑、散步、登山等。身体情况允许时，可以进行游泳、打羽毛球等运动。

（河南省胸科医院 杨良梅）