对于大部分人群来说，判断自己是否存在早期肾损伤，或者监测肾损伤的严重程度仅停留在利用血肌酐（SCr）高低判断阶段，但是在临床实际应用中发现，只看血肌酐或许太迟，甚至有可能错过疾病最佳的治疗时间。那么究竟哪项尿液是必做项目呢？他就是尿转铁蛋白（TRF）！

1.SCr检查诊断疾病为什么会太迟？

SCr的水平并不能很好地反映肾脏疾病的早期损伤。因为在肾小球损伤的早期，肾脏仍然可以通过其他机制保持肾小球滤过率（GFR）处于正常，这时SCr的水平可能仍然在正常范围内。虽然当SCr短期内突然升高，甚至高于正常值时，可能是急性肾损伤，缓慢或逐渐升高则可能是慢性肾衰竭，但是此时检查者的肾脏已经有超过75%的肾单位失去功能。因此，SCr可以用来评估检查者的肾功能，但是准确度无法得到保证，甚至不建议用于早期肾损伤的诊断和筛查。

2.什么是尿液转铁蛋白（TRP）？

对于广大肾患者群来说，尿微量白蛋白以及尿蛋白一定不陌生，在肾病的诊断中发挥着重要作用，如前者数值超出正常范围时将提示患者已经患有肾病；当后者数值超出正常指标时，说明患者存在早期肾脏损伤。相比于前两种检查TRF对于大多数检查者来说比较陌生，下文将对TRF相关知识进行讲述！

TRP是一种在检查者肝脏内合成的糖蛋白，其在血液中的生理功能包括运输铁，受结构和电荷等因素影响，TRP是无法通过肾小球滤过膜的。但是对于早期肾损伤的患者来说，由于肾小球基底膜内外疏松层硫酸肝素糖蛋白含量减低导致其负电荷位点减少，带负电荷循环的转铁蛋白就容易穿过肾小球滤过膜，从而在尿液中能够发现。因此，通过检验尿液中TRP的含量，就可以判断是否存在早期肾小球损伤，若发现其数值升高，多提示检查者肾小球滤过膜电荷选择屏障受损进而存在早期的肾损伤。

3.与其他检验指标相比TRP的优势

临床上用于判断检查者早期肾小球损伤的指标有很多，例如尿蛋白（PRO）、肌酐（SCr）、尿微量白蛋白（mAlb）等，但是TRP与上述指标相比有明显的优势，有利于更早的发现肾脏是否已经受损。如果TRP超过正常范围，对于肾脏来说，这是一种“信号”，意味着肾脏可能已经受到了损伤，同时也可能促进炎症反应的发生，导致肾脏疾病进一步发展和恶化。因此，对于患者来说，TRP的检测非常重要，早期发现和治疗肾脏疾病可以更好地保护肾脏功能，避免疾病演变成慢性肾衰竭和尿毒症。

4.如何提高TRF检查的准确率？

如果怀疑检查者可能存在肾脏疾病，通常需要进行一系列的检查以明确诊断。在TRP检查外，还需要结合多种指标，以帮助医生综合分析肾脏损伤的程度，最终做出明确诊断。如：尿微量白蛋白（mAlb）：是一种筛查肾小球早期微小损伤的常用指标；尿α1-微球蛋白（α1-MG）和尿β2-微球蛋白（β2-MG）：是筛查肾小管损伤的指标，尤其适用于药物或毒物引起的损伤；尿N乙酰β-D葡萄糖苷酶（NAG）：也是一种筛查肾小管损伤的指标；尿视黄醇结合蛋白（RBP）：适用于早期肾小管损伤的筛查，尤其适用于病毒感染或肾小管-间质疾病。

最后，若检查者想要了解自己肾脏有无早期损伤，一定不要忽视TRF检查的重要性，必要时可以联合多种检查明确诊断。

（郑州人民医院检验科 黄忆鹤）