一、颅脑损伤的紧急处理

1、保持镇静，迅速接近伤者，呼唤伤者并迅速查看。对呼之不应者，应维持其呼吸道通畅，清除口腔异物，必要时进行人工呼吸。将手指放在伤者颈部气管旁，若大动脉搏动消失，应立即行胸外心脏按压，切勿拍击、摇晃或掐人中的方式去唤醒伤者。

2、迅速止血，应立即就地取材，利用衣服或布料进行加压包扎止血。切忌在现场拔出致伤物，以免引起大出血。若有脑组织脱出，可用稍微清洁的器皿扣住并包扎保护，不应用衣服等勒住或将脑组织塞回颅内。

3、防止误吸，预防感染。颅脑损伤应将伤者置于平卧位，头略后仰并偏向一侧。如果发现耳鼻等处有血液和清水（脑脊液）流出，说明患者可能合并有颅底骨折、脑脊液耳漏（鼻漏），切忌用物品堵塞外耳道或鼻腔，以免血液积聚在颅腔造成血肿、脑脊液逆流至颅内而继发颅内感染。

4、迅速查看是否合并有其他部位的外伤。四肢骨折可采取小夹板外固定的方式减轻伤者痛苦，对于突出皮肤的骨折不应将其还纳。对于可能有脊柱骨折的患者不应随意搬动，而应将其平卧或平挪至硬板上或担架上等待救援。

5、尽快平稳转运。简单地处理后应尽快将伤者送到附近有条件的救治场所进行专业救治。否则很可能延误救治，酿成恶果。

二、颅脑损伤的康复护理

1、预防性康复护理

（1）预防压疮：颅脑损伤患者的皮肤保护包括两个方面，一是预防压疮，应用特殊的病床诸如气垫床，定时翻身，保持床单清洁平整干燥，骨突处和易受压部位要垫以棉垫，一旦发现皮肤发红或发生压疮，应及时处理和治疗；二是避免因躁动不安引起的皮肤擦伤。

（2）预防挛缩：及早进行关节的主动和被动活动，并维持良好的肢位和体位。

（3）鼓励活动：颅脑损伤和其他神经疾患一样，不活动不仅使肌肉力量逐渐丧失，还导致心肺功能障碍。除加强身体的支持治疗外，更重要的是对患者进行适当刺激，鼓励其尽早参与自身照顾活动，如在床上翻身；及早下床坐到椅子上是增强肌力、恢复心肺功能、防止挛缩畸形和缓解皮肤压力等一系列重要康复措施的起始点。

（4）预防并发症的康复护理：早期功能训练，被动运动和按摩肢体，预防关节挛缩、肩手综合征、肩关节半脱位、直立性低血压、深静脉血栓、肺部感染等并发症。

2、综合康复护理

（1）维持营养，保持水、电解质平衡，以增强体质。

（2）维持合理体位，头的位置不宜过低，以利于颅内静脉血回流。肢体置于功位，尤其注意防止下肢屈曲挛缩和足下垂畸形。

（3）肢体被动活动和按摩。

（4）患者的促醒：昏迷患者有计划的感觉刺激，每一次与患者的接触过程中直接对患者说话就是一种有益的刺激。

3、心理康复护理  

鼓励患者尽可能做力所能及的事情，逐步学会生活自理。

颅脑损伤的紧急处理和康复护理是保证患者生命安全和促进康复的关键。通过及时地紧急处理，可以减轻损伤的程度和并发症的发生。而科学的康复护理则可以帮助患者最大程度地恢复功能和提高生活质量。因此，在面对颅脑损伤患者时，我们应该始终重视紧急处理和康复护理的重要性。

（郑州大学第一附属医院神经外科 陈建设）