随着社会经济的发展，人们的生活方式改变，工作压力，环境作用等因素增加了发病率。高灵敏度超声仪器的普及和查体的广泛开展，增加了检出率。近年来，甲状腺乳头状癌发病率也普遍地增高了？那么，甲状腺乳头状癌的超声表现有哪些？甲状腺乳头状癌的分型有哪些？下面我给大家介绍一下。

超声诊断

甲状腺乳头状癌（PTC）多数可有以下表现：

（1） 内部成分——多数为实性结节

（2） 内部回声——多数为低回声或极低回声

（3） 纵横比——＞1（指在甲状腺横切面上结节前后径与左右径之比大于1），为诊断典型PTC较具特异性的指标之一。

（4） 边缘及形态——边缘可清晰，也可模糊，形态多不规则，周边可见微小分叶状结构（与恶性病变侵袭性生长的特点相关）。

（5） 周围声晕——多无包膜回声和声晕，部分可见厚薄不均、不完整的声晕，声晕处无血流或仅有极少量血流信号。

（6） 与甲状腺包膜关系——当发现结节突破包膜向外生长时，应高度怀疑此结节为恶性病变。

（7） 钙化灶——部分内可见砂粒状、点状钙化（微钙化）。微钙化对于提示PTC有较高特异性，但灵敏性较低。当结节内微钙化较多、密集且呈簇状分布，高度提示PTC可能。但需与浓缩胶质的点状回声伴彗星尾征象区别。

（8） 甲状腺相关颈部淋巴结异常肿大——PTC转移区域常见于颈部VI区及IV区，当淋巴结出现结构异常时对于诊断PTC有重要意义。

甲状腺乳头状癌的分型

1、高细胞型PTC占全部PTC的4%—17%，是指细胞上下径是横径的两倍以上，具有丰富的嗜酸性胞浆，有乳头状癌的细胞核特征。多见于老年患者。

超声表现为体积较大的极低回声结节，呈分叶状，几乎所有癌结节内均可见微钙化、甲状腺外浸润和淋巴结转移。具有较高的复发率和死亡率

2、柱状细胞型PTC约占全部PTC的0.2%。由于缺乏典型PTC的细胞核特征，故细胞学诊断困难。根据生物学行为分为惰性和侵袭性柱状细胞型，前者多为年轻女性患者，结节常较小，边界较清楚，有包膜，预后较好；后者体积常较大，无包膜，局部呈侵袭性生长，多见于老年男性，局部和远处转移率高，预后较差。

超声表现为伴或不伴钙化的低回声结节，至少有1个的典型恶性征象。

3、弥漫硬化型PTC约占全部PTC的0.3%—5.3%，多见于年轻女性。弥漫性浸润累及甲状腺单侧或双叶。病理表现为扩张的淋巴管样的囊腔内有大量小乳头状结构、鳞状上皮化生、砂粒体、间质纤维化和淋巴细胞浸润。

超声表现为不均质低回声，占位效应轻，边界不清，弥漫散在微小钙化呈“暴风雪”征。颈部淋巴结转移和肺转移发生率较高。

4、Warthin瘤样PTC罕见，具有类似涎腺Warthin瘤的特征，在丰富的淋巴细胞间质表面被覆嗜酸性、复层扁平上皮，并且常常发生在桥本甲状腺炎的背景中。Warthin 瘤样PTC预后较好，较少发生淋巴结转移。

超声表现类似Warthin瘤样特征，但是往往容易漏诊。

5、滤泡型PTC约占全部PTC的9%—22.5%。此亚型由滤泡结构构成，其有PTC典型的细胞核特征。依据有无包膜，此亚型PTC又分为包膜内型和非包膜型。

前者多表现为良性特征，与滤泡性肿瘤相似，多数结节表现为圆形或卵圆形，实性或实性为主的等回声或稍高回声伴低回声晕环，后者超声表现与经典型PTC类似。

6、筛状-桑葚样型PTC罕见，多发生在家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者中，可作为首发表现，正确识别该类型PTC对于早期发现FAP至关重要。发病年龄19-46岁，女性多见。组织学特征为乳头状生长的高柱状细胞，可见梭形细胞、鳞状小泡。

超声表现为边界清楚的椭圆形低回声结节，没有低回声晕或钙化。

总之，高频超声是评估甲状腺异常的常选影像学检查工具。虽然各亚型 PTC 的确诊依赖于穿刺活检或术后病理，但其超声表现有助于术前诊断，从而更准确预测肿瘤的生物学行为和预后。我们在平时的生活中一定要注意自查自检，做到疾病早发现，早诊断，早治疗。

（新乡市第一人民医院超声医学科 李雪）