透析是一种常见的治疗方式，用于替代肾脏功能不全的患者。然而，在透析过程中，低血压是一个常见的并发症，给患者带来不适和风险。作为负责照料透析患者的护士，通过监测观察来及时应对低血压的发生至关重要。本文将从护士的角度，介绍在透析过程中如何通过监测观察来应对低血压。

一、理解透析中低血压的定义和原因

1.1透析中低血压

透析中患者发生收缩压下降>20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有

低血压症状（嗜睡，听力下降，视物模糊，恶心呕吐，神情淡漠，便意等）。

1.2原因

（1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml·kg-1·min-1）设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。

（2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。

（3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心脏压塞、心肌梗死等。

（4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。

二、监测透析患者的血压

2.1定期测量血压

在透析过程中，护士应该按照医嘱要求或透析中心的标准程序，定期测量患者的血压。一般情况下，血压应在透析前、透析中和透析后进行测量。这样可以获得全面的血压数据，了解患者在整个透析过程中的血压状况。

2.2注意血压的变化

护士需要密切观察患者血压的变化，特别是透析过程中。低血压可能在透析开始时或透析过程中发生，因此护士应特别关注这些时间段的血压变化。任何异常的血压波动都需要引起护士的关注，可能需要进一步的评估和干预。

三、观察低血压的临床表现

3.1留意患者的不适感

低血压可能导致患者出现头晕、乏力、恶心等不适感。

3.2观察患者的皮肤状态

低血压时，患者的皮肤可能出现苍白、湿冷等异常。

四、护理措施

4.1调整体位

将患者的头部抬高，或让患者改变体位，如半坐位，有助于提高血液回流和心脏的血液排出。这可以帮助增加患者的血压，减轻低血压的症状。

4.2增加血容量

根据医嘱，护士可以通过静脉给予适量的输液，以补充血容量不足。注意在给予输液时，要注意液体的成分和流速，避免导致血液过稀或负荷过大。

4.3调整透析液的温度和流速

适当调整透析液的温度和流速，以减轻低血压的发生。

4.4观察液体摄入量和尿量

密切观察患者的液体摄入量和尿量，避免液体过量或不足。

4.5与医生沟通

及时向医生报告低血压的情况，以便医生调整透析方案。

五、预防低血压的发生

5.1评估透析前的情况

在透析前对患者的体征和症状进行全面评估，以便发现低血压的高风险因素。

5.2透析方案的个体化

根据患者的情况，制定个体化的透析方案，包括透析时间、透析液配方等。

5.3适当限制液体摄入

根据患者的情况，适当限制液体摄入，以避免液体过量。

5.4提前预防低血压

在透析过程中，通过适当的干预措施，提前预防低血压的发生。

六、结论

低血压是透析过程中常见的并发症，护士通过监测观察能够及时应对低血压的发生。通过定期测量血压、观察临床表现以及采取相应的护理措施，护士能够有效预防和处理透析患者的低血压，提高患者的透析质量和安全性。在日常护理工作中，护士应不断提升自己的专业知识和技能，与团队成员密切合作，共同保障透析患者的健康与福祉。

（新乡市中心医院血液净化室 张亚菲）