急性阑尾炎是由多种因素造成的阑尾供血障碍，梗阻和细菌感染，继而发生急性炎症。临床表现为突发的转移性右下腹痛，发热和血中白细胞升高。有不同程度的右下腹压痛，腹肌紧张和反跳痛。中医归属于“肠痈”范畴。

一、诊断标准

（一）诊断（辩证）标准

1、诊断标准

（1）起始胃脘痛后转右下腹痛，腹痛拒按。

（2）重者全腹痛甚，大便秘结或溏滞不爽，烦渴，小便短赤。（3）胃脘不适，恶心呕吐，重者腹泻，里急后重。（4）全身发热，乏力，脉滑数。舌质红，苔黄厚腻。

2.辨证标准

（1）瘀滞期：腹痛，攻窜不定，痛引少腹，重者痛势较剧，痛处不移，得嗳气或矢气后痛减，脉弦涩，舌质暗，苔薄。

（2）蕴热期：腹痛拒按，胸闷不舒，大便秘结或溏滞不爽，烦渴引饮，汗出，小便短赤，脉滑数。舌苔黄腻，脉滑数。

（3）毒热期：腹痛引及全腹，脘腹胀满，拒按，壮热，大便干，小便黄，舌质暗，苔黄燥，脉洪数。

二、治疗

 （一）辨证论治

1.瘀滞期

症、舌、脉：腹痛，攻窜不定，痛引少腹，重者痛势较剧，痛处不移，得嗳气或矢气后痛减，脉弦涩，舌质暗，苔薄。

治法：活血化瘀

方药：柴胡疏肝散和少腹逐瘵汤加减

柴胡15g、香附12g、陈皮9g、枳壳12g、川芎12g、白芍12g、当归15g、赤芍15g、元胡12g、甘草 6g、干姜 10、小茴香10g。

2.蕴热期

症、舌、脉：腹痛拒按，胸闷不舒，大便秘结或溏滞不爽，烦渴引饮，汗出，小便短赤，脉滑数。舌苔黄腻，脉滑数。

治法：清热解毒

方药：阑尾清化汤加减

金银花 15g、蒲公英15g、牡丹皮15g、赤芍12g、川楝子10g、桃仁15g、生大黄 10g、生甘草6g。

3.毒热期

舌、脉：腹痛引及全腹，脘腹胀满，拒按，壮热，大便干，小便黄，舌质暗，苔黄燥，脉洪数。

治法：通里攻下

方药：大承气汤加减

生大黄 15g、芒硝10g、厚朴15g、枳实15g、柴胡15g、郁金12g、金银花15g、蒲公英 15g、败酱草 20g、甘草6g。

（二）非药物治疗

1.外用药疗法

如意金黄膏加芒硝20g，调成糊状，外敷右下腹，每日 3~4 次。

2. 体针：常用穴位右足三里、上巨虚、阑尾配以阿是穴。

（三）西医治疗

1、手术治疗，一旦确诊，应早期实施阑尾切除术，如化脓或坏疽穿孔后再手术，则手术操作难度加大，并且并发症增加。术前即应用抗生素有助于预防术后感染的发生。

2、非手术治疗

仅适用于单纯性阑尾炎及急制阑尾炎的早期阶段，患者不接受手术或客观条件不允许，或伴有其他器质性疾病有手术办忌症者，主要措施包括禁食、补液，应用抗生素，中药等。 

三、疗效标准

1.治愈：症状消失，身体恢复正常。

2.好转：腹痛减轻，无明显腹胀，日常生活不受影响。

3.未愈：经过手术或非手术治疗后，腹痛存在，甚至切口未愈，腹腔粘连，影响日常生活。

四、转归及预后

若经过积极治疗，则可临床治愈，其预后良好。若症状重，病情急，则有可能出现多种并发症，甚至危及生命。

五、出院指导

1.饮食上宜清淡，易消化食品，不宜肥腻之品。

2.精神愉悦，避免劳累，紧张。

3.加强锻炼，促进肠蠕动

（长垣市樊相镇卫生院中西医结合外科 韩红强）