我国老年肿瘤患者逐年上升，老年人与其他患者有着较大的不同，是一组特殊的群体，临床上的护理工作尤显重要，不仅护理项目、程序较多，而且心理需求增加，我们临床护理人员应在掌握老年患者的生理、心理特点的同时恰当运用护理措施，对提高该类人群的生存质量有重要的意义。

一、老年肿瘤患者生理和心理特点

老年肿瘤患者在得知患上肿瘤后，对生理和心理产生较大的影响，临床上常见如下：

1、生理特点：

患上肿瘤的老年人，机体上营养状态下降，导致各个脏器能量不足，正常功能受到影响，抵抗力下降，加之有其他慢性病的影响，机体适应能力下降，对药物的耐受性下降，容易发生不良反应，出现身体不适应症状。

2、心理特点：

①焦虑心理：焦虑是个体对一个或多个模糊的、非特异性的威胁做出反应时所经受的不适感和自主神经系统激活状态，是老年肿瘤患者最常见的心理反应。由于癌症病痛折磨，治疗过程中的副作用，导致生活能力下降，一些文化程度高的患者感到被社会抛弃，社会功能丧失，特别是大部分患者来自农村，由于反复长时间的医治，严重的经济负担，使患者担心家庭经济问题，思虑家属的生活问题，加之对疾病治疗效果的不确定性，使患者产生焦虑心理，表现为心悸、失眠、易激动、缺乏耐心、自责和谴责他人、记忆力下降等。

②抑郁心理：在临床一部分患者中，有很多家属为了某些原因，对患者隐瞒病情，但由于患者偶然的机会获知自己的病情，因此，很想通过家属求证，面对面谈论自己的病情及治疗等问题，但遭到家属的回避，甚至拒绝，一些患者一旦了解了自己的病情，认为是宣告生命即将结束。此时患者就有很压抑的心理，感到自己不受关心，生存毫无意义，特别是老年人，由于年龄大，经济来源不充足，儿女关怀不当等，均可使其对生活失去信心，表现为整日闷闷不乐、少言寡语、不思饮食，无意睡眠、放弃治疗、自暴自弃，个别出现自杀念头等。

③孤独心理：老年肿瘤患者由于病程长，大部分时间在医院进行治疗，与社会人员接触减少，还有一部分老年患者患病后生活不能自理，自尊心受挫，不愿与人交流，性格变得倔强固执，而有些患者会变得敏感脆弱，渴望得到子女及周围人群关怀，如果缺乏及时沟通交流及疏导，患者容易出现孤独感，特别是长期卧床患者，与外界不能接触，心理的孤独尤为突出。

④愤怒心理：癌症患者在未得知病情时，寄予治愈很大希望。但当得知自己的病情无法医治，生命快到尽头时，心理会感到愤愤不平，心理的悲愤油然而生，常常出其不意地向他人发脾气，表现为烦躁不安、怨恨他人，敌视周围的人，甚至做一些过激的行为，如自杀、求安乐死。

⑤恐惧绝望心理：由于对疾病治疗了解的不全面，患者一想到患上不治之症，而晚期癌症患者的主要表现为癌痛和恶液质，随着病情加重，患者的疼痛加剧，体质减弱，患者产生对死亡的恐惧，害怕离开自己的亲人，离开美丽的人生，表现为非常沮丧，精神紧张，反应过于敏感，食欲明显下降，失眠，也有表现出语言行为粗暴者。特别是当癌痛折磨时，患者感到似乎死亡即将来临，极度恐惧，甚至引致绝望心理。

⑥乐观向上心理：临床上一般见于文化知识层次较高、思想境界较高、心理素质好、社会阅历丰富、对生活非常热爱、真正理解生命的含义、求生欲望强烈的人，在知道患上肿瘤后，能科学面对，保持良好的精神状态，积极配合医生进行治疗，在治疗中追求提高生存质量，减轻痛苦，延长生命。

二、护理措施

临床上大部分患者都存在不同程度的焦虑、紧张、抑郁、绝望心理，在护理工作中，要求我们制定一定的策略，采取相应的措施，正确引导患者，放下精神包袱，减轻心理压力，配合医生治疗，改善生存质量，延长生命长度，对老年肿瘤患者来说是最有实际意义的。需要采取得护理措施如下：

①健康教育：通过日常工作的每个环节，对患者进行健康教育，肿瘤是可防可治的疾病，提高患者对治疗的配合能力，消除紧张、恐惧心理，加强营养、适度活动的重要性等，对家属的教育是建立良好的家庭、社会支持系统，细心地照顾陪伴患者，要有乐观的心态，帮助患者建立信心等。健康教育的目的是协助改善不良心理状态，对于紧张不安、焦虑恐惧的老年患者，通过观察了解其心理变化，掌握其心理，根据具体情况有针对性地做好思想工作，采用亲切、诚恳的语言，耐心细致做好患者解释工作，并提供安静、整洁、舒适的住院环境，可口饮食，排除各种干扰，保证其睡眠。

②加强沟通、改善护患关系，增加信任度。对患者赋予极大的同情和理解，尽可能安慰和鼓励。对于好猜疑的老年患者，我们必须满足患者了解自身疾病以及有关知识的需要，一味的隐瞒，只能事与愿违，要尽早取得他们的信任，减少猜疑和误会。鼓励患者主动倾诉，合理发泄情绪，释放心中的压力。在交谈中，要讲究方式、程度、对疾病认识水平和心理承受能力，掌握语言、形体和情感传递的技巧。

③一般护理。在不增加病痛的前提下，鼓励患者生活自理，指导患者科学起居，合并慢病者或病情进展迅速，自理能力下降，护理人员要主动协助进行日常活动，还要注意尊重患者的尊严、人格，保持其自我形象，务必做好口腔、皮肤、大小便的护理，严禁出现压疮。

④营养支持护理。合理膳食与平衡营养对延长生命、增加抗病能力、提高肿瘤治疗效果是关键，因此对患者讲解营养支持对疾病治疗的重要性，鼓励患者主动摄取食物，或及早行静脉营养，增强体质，防止营养不良发生，加重病情。

⑤对癌痛的护理。为患者提供良好而安静的休养环境，患者疼痛多在夜间加重，因此要设法保证其睡眠以减轻疼痛。病房温、湿度适宜，夜间灯光柔和，减少因外界不良刺激而致疼痛加重。也可通过转移注意力如：读书看报、看电视、收听广播等，或者全身放松疗法如：深呼吸、听音乐等，以减轻疼痛感。药物止痛要注意时间、剂量、给药方式、用药后反应等。

⑥适度活动。研究表明，适合于老年人的运动可以促进老年人疾病康复、提高心理健康素养水平。经常活动的老年人情绪会更稳定，会比一般人群更加积极地思考，提高他们对自我能力的认可，分散老年人对困难和自身负性情绪的关注度和注意力，增加自己的积极心理体验和感受。从而有利于身心健康。在治疗阶段或疾病康复期身体允许情况下，鼓励老年肿瘤患者选择适当的运动方式如：散步、游泳、打太极拳、练八段锦等。既锻炼了身体又愉悦了心情，对防治癌症有益。

总之，肿瘤人群中以老年人发病率最高，因自身各种器官与脏器功能减退和生理储备力降低，使其身心受到严重的打击与创伤。但是通过实施正确的治疗，及时有效地给予患者生理、心理上的护理支持，可以收到最佳治疗效果，提高患者的生存质量，延长生命。

（河南省肿瘤医院 李惠平）