怀孕生子是一件值得高兴的事情，然而一部分孕产妇会出现各种妊娠并发症，无奈要在鬼门关走上一遭……其中有一种妊娠并发症是妇产科医生的“噩梦”，甚至达到“谈植色变”的程度，那就是胎盘植入。令妇产科医生“谈植色变”的胎盘植入到底是什么呢？

胎盘是胎儿与母体之间营养物质传输的组织，当胎儿顺利娩出后，功成身退的胎盘就会自动的剥离，整个分娩过程才算完成。正常情况下，胎盘与子宫之间隔着子宫内膜。当出现人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄等高危因素时，子宫内膜的完整性被破坏，胎盘组织便有可能直接侵入子宫肌层。胎盘就会像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根在子宫肌壁内。在分娩时植入的胎盘不能自行自动剥离，而这就可能导致患者大出血、休克、子宫穿孔，甚至死亡。

哪些孕妈妈容易发生胎盘植入呢？

1、子宫直接手术损伤：剖宫产史、多次的人工流产史、刮宫史、宫腔粘连手术史、子宫肌瘤切除史。2、子宫非手术损伤：体外受精技术、子宫内膜炎、手取胎盘术、既往胎盘植入史。3、合并有子宫异常或畸形：子宫腺肌症、黏膜下子宫肌瘤。4、前置胎盘。5、孕妇本身因素：高龄妊娠、既往多次生产史。

妇产科医生为什么会“谈植色变”？

胎盘植入在临床上可出现严重产后出血、休克，有时候为了挽救生命需要切除子宫，这大大增加了子宫切除率，甚至威胁孕产妇的生命安全。胎盘植入的剖宫产是目前产科为数不多的“四级手术”，是体现产科综合救治能力的“天花板”，是否能妥善的处理此类病例，确保母婴安全，取决于一个产科的综合实力！

一般诊断方法

目前，术前诊断前置胎盘合并胎盘植入主要依赖彩色多普勒超声和MRI检查，对于前置胎盘的高危患者应首选彩色多普勒超声检查，对于彩色多普勒超声不能做出明确结论的，尤其是胎盘位于子宫后壁者宜采用MRI检查，以提高诊断准确性。

超声提示胎盘植入的声像有：胎盘后方正常低回声区变薄或消失、子宫浆膜-膀胱交界处血流丰富，胎盘缺损呈典型的“虫蛀状”或“奶酪状”影像。

MRI胎盘植入征象为：胎盘内信号强度不均匀，T2加权像存在胎盘内条索影，胎盘血供异常，其预测胎盘植入的敏感度为82%，特异度为88%。

所以，胎盘植入患者的明确诊断具有滞后性。因此，术前应注重凶险性前置胎盘的诊断，并了解有无胎盘植入、植入深浅及面积。若术前确实未发现，在术中才诊断胎盘大面积植入者，对于基层医院，终止手术并关腹后转入有治疗能力的医院，也不失为一种行之有效的弥补措施。

血管介入技术是如何为胎盘植入患者保驾护航的？

胎盘植入的血管介入治疗主要包括球囊阻断术和子宫动脉栓塞术。在分娩前确诊胎盘植入的患者，计划分娩时在盆腔动脉置入合适直径的球囊导管，术中胎儿娩出后立即以适当压力充盈球囊阻断血管，从而减少子宫的血供。子宫动脉栓塞术是通过血管介入技术，应用栓塞剂有选择地栓塞双侧子宫动脉（必要时栓塞卵巢动脉），直接减少子宫的血供。目前大多数学者认为两种方法都具有微创性、准确性和易操作性、副作用小、患者恢复快等特点，能清晰术野、减少术中术后出血量、缩短手术时间及降低子宫切除率，是一种有效、安全地减少产后出血的方法。

孕妈妈该如何预防胎盘植入呢？

1、暂时无生育要求的年轻女性，性生活一定要注意避孕，不做或少做人工流产。多次人流肯定会损伤子宫内膜，所以应尽量避免意外怀孕。2、怀孕前尽量少做子宫性的手术，比如子宫肌瘤剔除，宫腔镜手术等。3、适龄生育。4、计划生育二胎的，最好采取顺产方式，防止疤痕子宫。5、有子宫植入史和子宫穿孔史的女性，如果再怀孕还有可能发生同样的情况，建议慎重考虑怀孕。备孕前一定要跟医生做好充分的沟通，切忌隐瞒病史。

（周口市川汇区妇幼保健院妇产科 王月丽）