哮喘也将其称作为支气管哮喘，属于临床一种常见慢性气道炎症反应，伴随出现持续性气道阻塞，严重者容易引发反复的咳嗽、气促、胸闷、喘息等症状，尤其是在凌晨或夜间情况较为频繁，哮喘属于一种多发性、多见性疾病，常见于儿童及青壮年人群。如哮喘患者需进行手术麻醉时，围手术期麻醉医生必须对气道及时掌控，那么麻醉究竟会对哮喘有什么影响？接下来让我们一起学习一下关于哮喘的相关知识。

1、什么是哮喘

哮喘在临床是一种慢性气道疾病，引发哮喘多数与环境和遗传两种因素相关。环境因素是指：患者自身存在过敏体质、本身携带特异性皮炎/过敏性鼻炎等情况、常接触外界空气所传播的花粉、霉菌、螨虫等、接触到特定的食物，如海鲜类、坚果类、花生、牛奶等、对特定的药物产生过敏情况；遗传因素在多数患者身上都有表现，如患者直系三代血缘关系人群当中出现过敏性疾病或反复咳嗽、喘息的哮喘症状。

2、发病机制

哮喘的发病机制临床尚未完全清楚，据临床验证有以下几个方面：

①气道出现高反应性、慢性炎症、神经调节失常等。

②遗传机制、变态反应、病毒感染呼吸道等。

③气道重构与神经信号传导机制相互作用等。

3、麻醉前危险因素评估

（1）麻醉前对患者具体情况了解，确诊是否存在家族遗传史及哮喘发作史；详细记录哮喘类型、发作时间、引发原因、近期是否发作过、发作时的症状与程度等。

（2）询问患者是否在近期出现过上呼吸道感染疾病、以往手术麻醉史等。

（3）详细了解患者近期是否曾服用过分泌物增加或者气管收缩相关药物，准确了解以往药物治疗史。

（4）掌握患者以往是否存在过敏史，如药物过敏、食物过敏等。

（5）了解患者是否存在特异性皮炎症状。

（6）了解患者以往是否有长期吸烟史、大量酗酒史。

综上所有的情况掌握后，对患者心肺功能做出综合评估，并在术前活动期进行支气管舒张试验。如患者处于哮喘活动期，两年时间内频繁发作并长期使用药物控制，但术前检查不存在哮鸣音者可在适当季节择期手术，如合并急性感染情况下可推迟4-6周左右；如患者处于哮喘缓解期并无明显症状，两年内没有出现过支气管痉挛，也不用使用抗哮喘药物可减少相关检查。

4、麻醉选择

（1）尽量选用局麻或平面的椎管内麻醉方式。

（2）尽量避免使用气管内插管方式防止诱发哮喘发作，使用喉罩有效降低气道反应性，如必须使用气管导管的情况下，可使用利多卡因凝胶涂抹起到润滑作用也有表现麻醉功效。

（3）如患者哮喘频繁发作无法控制时，在进行胸部、头颈部、上腹部手术期间，适当选择气管内插管全麻较为安全。

（4）吸入麻醉药具有舒张气管平滑肌作用，如浓度较高时容易诱发哮喘发作，建议吸入麻醉控制好剂量与浓度。

（5）静脉麻醉药如氯胺酮、丙泊酚会降低气道阻力，实际使用注意药物过敏情况，也要注意气道分泌物是否增加。

（6）如术前哮喘发作较为频繁时，尽量推迟手术时间，或者选择气管插管全麻方式。

5、手术时哮喘发作应对方法

（1）根据临床症状明确发作原因快速将诱因去除。

（2）及明给说氧气防止气道阻碍出现缺氧情况。

（3）可适当加深麻醉程度，如静脉注射丙泊酚、氯胺酮、提高七氟醚浓度等，可快速缓解部分支气管痉挛情况，如依然无法缓解，可适当间断性静脉注射肾上腺素。

（4）如患者出现严重支气管痉挛现象，可快速静脉注射适当糖皮质激素。

（5）如患者合并低血压情况时可给予适当麻黄碱。

（6）适当吸入给药如沙丁胺醇、特布他林、异黄嘌呤等，但是格外警惕出现心律失常或低钾血症。

（7）使用氨茶碱时格外注意剂量与不良反应，防止出现心律失常。

（8）术中针对哮喘治疗时可采用多种有效措施及时缓解气管痉挛情况，快速缓解肺通气功能，避免出现感染。

小结

总之，哮喘患者进行手术麻醉时，多数会有一定限制与危险性，这便需要患者术前详细告知医生自身实际情况，通过专业医生评估制定合理麻醉方案，以确保麻醉的安全性。

（民权县中医院麻醉专业 吕金菊）