痛风是一种常见且复杂的慢性代谢性疾病，各个年龄段均可能罹患，男性发病率高于女性，主要是由遗传因素、饮食习惯、生活方式、药物使用等因素致使嘌呤代谢紊乱，尿酸生成过多、排泄过少，血浆尿酸盐浓度超过饱和限度，尿酸钠（MSU）晶体沉积在关节、肾脏而引起。主要症状包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石、关节残疾、肾功能衰竭等。痛风常分为高尿酸血症、痛风急性期、痛风间歇期及痛风石和慢性关节炎期四个临床分期，其中痛风急性期患者多在午夜或清晨突然起病，关节剧痛，数小时内到达高峰，受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，该阶段吃什么药最好成了困扰多数初病患者的难题，下面让我们详细了解下用于痛风急性期的治疗药物：

一、痛风急性期药物分类

痛风急性期的治疗主要以消炎止痛、缓解症状为主，通过降低血尿酸水平来清除体内的单钠尿酸盐（MSU）沉积物，从而预防器官损伤。各指南均推荐早期治疗（24h内）可以有效抗炎镇痛和提高患者的生活质量，并且达到更好的预后效果，推荐该阶段主要的治疗药物有：非甾体类抗炎药（双氯芬酸钠、美洛昔康、吲哚美辛、塞来昔布、布洛芬、依托考昔等）、秋水仙碱、糖皮质激素（氢化可地松、泼尼松龙、地塞米松）等。各指南对于秋水仙碱及非甾体类抗炎药（NSAIDs）作为一线用药达成共识，但是对于糖皮质激素，CSE、BSR指南把它列为二线用药的推荐。其中CSE明确提出，将糖皮质激素列为二线用药是为了防止激素滥用及反复使用增加痛风石的发生率。

二、秋水仙碱

对于秋水仙碱的使用，各指南均作为一线治疗药物推荐。

①作用机制：与中性粒细胞微管蛋白的亚单位结合改变细胞膜功能，包括抑制中性粒细胞的趋化、黏附和吞噬作用；抑制磷脂酶A2，减少单核细胞和中性粒细胞释放前列腺素和白三烯；抑制局部细胞产生白介素-6，控制关节局部的疼痛、肿胀及炎症反应。

②用法用量：指南均推荐秋水仙碱的小剂量使用，但具体剂量有所不同。

③不良反应：胃肠道不良事件（包括腹泻、恶心、呕吐、腹痛、食欲不振、腹胀、便秘、黑便、消化性溃疡）；肝脏、神经系统不良事件（包括肝酶升高、肝炎、肝中毒和肝功能异常）；肌肉、神经系统不良事件（包括肌痛、肌肉痉挛、肌酸激酶升高、肌无力、麻木、刺痛和虚弱）；血液系统不良事件（包括贫血、骨髓毒性、白细胞、血小板、中性粒细胞减少和紫癜）；感染性事件（包括尿路感染、胰腺炎、带状疱疹、上呼吸道感染、鼻咽炎、鼻腔充血）。

④用药禁忌：对骨髓增生低下，及肾和肝功能不全者禁用。

⑤特殊人群用药：孕妇及哺乳期妇女禁用（可致畸胎）；老年人用药应减少剂量，避免体内药物积蓄中毒；肝功能异常患者用药时易影响药物代谢致体内药物积蓄，应减少剂量。

三、非甾体抗炎药

对于非甾体抗炎药的使用，各指南均作为一线治疗药物推荐对，CSE建议早期足量服用，且首选起效快、胃肠道不良反应少的药物。

①作用机制：抑制前列腺素合成、淋巴细胞活性和活化的T淋巴细胞的分化，减少对传入神经末梢的刺激，直接作用于伤害性感受器，阻止致痛物质的形成和释放；抑制白细胞聚集、缓激肽形成、血小板凝集而发挥消炎作用。

②用法用量、不良反应与用药禁忌等：对于有消化道出血风险或需长期使用小剂量阿司匹林的患者建议优先考虑选择性环氧化酶-２（COX-2）抑制剂，如依托考昔和塞来昔布。研究表明，痛风急性发作时选择性COX-2抑制剂（依托考昔）治疗2～5d时疼痛缓解程度与非选择性NSAIDs（吲哚美辛和双氯芬酸）相当，且胃肠道不良反应和头晕的发生率明显减低。而非选择性NSAIDs可能影响小剂量阿司匹林的抗凝活性，增加上消化道不良反应。

四、糖皮质激素药：

针对糖皮质激素的使用，EULAR 指南建议口服或关节腔注射糖皮质激素。BSR 指南则更推荐关节腔注射糖皮质激素治疗，尤其对急性单关节痛风患者有明显治疗效果；而对于不可关节腔内注射的患者，推荐短期口服或单次肌内注射激素治疗。ACR 指南对于不能进行口服用药的患者，强烈推荐糖皮质激素治疗，给药途径包括肌肉、静脉及关节腔内注射。从各指南中可以看出，国内对激素的使用明显保守很多，CSE 仅在痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状时才推荐全身应用糖皮质激素治疗。当痛风急性发作累及1～2个大关节时，建议有条件者可抽吸关节液后，行关节腔注射糖皮质激素治疗。

痛风急性期药物在治疗效果、用法用量、不良反应、用药禁忌、特殊人群用药等方面均具有不同的优点和局限性，在选择药物时需考虑患者的年龄、性别、健康状况等具体情况及药物的作用特点、副作用，制定个体化的用药治疗方案。患者在使用药物时应遵医嘱，注意药物的剂量和使用方法，避免出现不良反应。

（平顶山市中医医院药学部 陈园园）