中医治疗是必须掌握正确的技能，否则，不但治不好病，还容易贻误病情。对于患有肺炎的患者，必须以耐心细致的态度进行问诊、切脉和观察舌苔等操作，切勿仅仅询问一、二症，而自以为已经能够辨别风寒、风温（风热），从而制定处方用药。如果没有这些基本原则，则很难做到辨证论治。无论是六经辨证还是脏腑辨证，中医都是基于多种症状的综合分析和总结，以揭示其独特的辨证规律。所以在诊治过程中一定要掌握好辨证论治原则，“治病必求于本”。否则将会贻误病情或延误时机。有时候，一个症状的疏忽可能会导致辨证的错误，因为它可能是辨证过程中的关键。肺炎作为一种急性疾病，其正气与邪气的斗争异常激烈，症状表现多种多样，因此治疗方案也必须灵活多变，更需要准确辨证，正确用药，方能展现中医治疗肺炎的疗效和独特特点。

肺炎临床常见的方证

1.麻黄汤方证

初期症状类似于感冒，主要表现为发热、胸闷、气粗、寒战、无汗、头项强烈疼痛、身体疼痛、口腔和舌面，舌苔呈薄白色，脉搏紧绷。此时病情呈现出太阳表实证的特征，治疗应以发汗解表为主要手段。若不及时治疗会加重病情而出现肺卫虚证，则宜补益肺脾或温补肾阳等方法。方药：麻黄3钱、桂枝2钱、杏仁3钱、炙甘草1钱。方中麻黄宣肺平喘止咳。麻黄为一种具有强烈发汗效果的药物，若辅以桂枝，则可更有效地诱发汗液分泌。杏仁与麻黄辛，温发汗，定喘。甘草调和诸药。因其具有缓急益中和胃的功效，甘草可用于治疗属于太阳病范畴的肺炎，其症状为表实、无汗、身痛、喘闷。麻黄加石膏解肌发表，又可助其清肺平喘之效。尽管本方证的出现时间短暂，但若能在恰当的时机施以药物，将有助于退热，并缩短肺炎的病程。杏仁配麻黄治疗肺系疾病，主要用于感冒发热咳嗽痰少，胸膈满闷，恶寒发热头痛等症，一般不用大剂量服用。值得注意的是，麻黄虽然被认为是一种有效的发汗药，但与其他药物相比，其实际发汗力并不显著，即使与桂枝、杏仁等药物同时使用，也不会产生过多的汗液分泌。因为麻黄辛温发散之力不及桂枝，所以麻黄只能用于解表散寒。从麻黄汤的煎服法说明中可以看出，服用药物后，将其温热后覆盖在棉被上，使其微微出汗”。可见麻黄作用不只是解表散寒，还有宣肺平喘等功效。由于对麻黄的功效存在误解，有些人不敢恰当地使用该药物，更不敢尝试麻黄汤来治疗肺炎，这着实令人惋惜。

2.大承气汤方证

患者表现为潮热、汗出、身痛、身重、不恶寒、腹胀满、短气、喘息、大便秘结、腹痛拒按、烦躁口渴、昼夜思睡，甚至神志昏谵语，舌苔呈白厚干燥或黄褐，舌质红，脉沉弦滑数。证属阳明里实，腑气瘀滞。方药：大黄4钱、厚朴6钱、枳实3钱、芒硝6钱（分为2煎）。据观察，本病多见于肺炎发作后2至3天，属于阳明里实热证，尤其在老年人中更为常见。本证属邪入心包之邪热与痰浊交阻于胸膈之间，故发热多汗，口干咽干，脘痞腹胀，大便溏薄等症状。本方证为肺炎所表现，病情已达到一定程度，非本方治疗难以奏效。若治不及时或治疗方法不当则可导致死亡。在面对本方证时，切勿犹豫，必须迅速做出决策，明确正确的用药方式，无论是不当使用还是不当使用，都可能危及生命，关键在于明确方证的真伪。

1.3大青龙汤方证

患者表现为发热寒战，全身疼痛沉重，汗出不畅，情绪烦躁，舌苔呈白色，脉搏紧张而有规律。病机为风寒表邪侵袭人体经络气血津液所致。方药：麻黄6钱、桂枝2钱、杏仁2钱、生姜3钱、大枣4枚、炙甘草2钱、生石膏1～2～4两。本方主要用于外感风寒之咳嗽气喘，或有呕吐不止者。此种证候较为普遍，可在发病初期、一周甚至一周之后出现。在《伤寒论》中就有类似方剂出现。此方证具有外寒夹饮的太阳表证和阳热盛的阳明里证同时出现的特点，因此在治疗过程中需要同时进行发汗和清热两方面的治疗。在里热重的情况下，可以使用生石膏进行重复使用。

（惠州市中心人民医院药学部 朱惠茜）