狼疮性肾炎是在系统性红斑狼疮基础上得的肾脏疾病，它的临床表现主要是患者脸上会出现蝶形红斑以及盘状红斑、发热、关节痛、口腔溃疡等表现，最重要的是会有肾脏的表现，以肾炎为主要表现，有蛋白尿、血尿、浮肿等表现，还可以引起心肌炎、神经系统的损害、掉发、肠胃道的症状。狼疮性肾炎一般有系统性红斑狼疮的表现和肾脏病变临床症状，前者主要有发热、乏力、皮疹、体重减轻、浅表淋巴结肿大、紫癜、食欲不振、恶心、呕吐等。后者差异很大，可仅存在蛋白

病因

1、狼疮性肾炎的发病原因与遗传有关，但并非所有患者都会遗传；与环境因素有关，由于晒太阳，长期紫外线照射导致皮肤组织的细胞产生大量的抗体，抗体与抗原结合以后形成免疫复合物，出现免疫力异常，引发狼疮性肾炎，环境因素还包括一些含肼类的药物，使机体免疫细胞变得活跃，产生大量抗体，患者出现免疫的异常；与内分泌激素的水平有关，雌激素水平太高以后，会激活体内免疫系统，产生很多抗体，引起一系列的免疫损害，从而引发狼疮性肾炎；还有免疫系统的异常有关。

2、狼疮性肾炎是由于免疫系统异常造成的疾病，第一，血清中的相应抗体与肾组织里面的硫酸肝素、Ⅳ型胶原、磷脂这些有特异性的结合，肾组织的硫酸肝素作为抗原，抗体与它结合，形成免疫复合物；二是一些抗原在肾小球上面，激活补体以后引起免疫损伤；三是免疫复合物在血液里循环，循环到肾脏之后，在肾脏里沉积，引起补体的损伤。

诊断

临床诊断标准包括：1、患者出现亚急性皮疹或者盘状红斑狼疮；2、出现急性的皮肤狼疮；3、脱发，一般是非瘢痕性的；4、口腔出现溃疡；5、患者有关节滑膜炎的表现，医生经过查体发现，患者有两个或者是以上的关节出现肿胀，或者是晨僵；6、患者出现浆膜炎，如有胸腔积液、心包积液、急性心包炎等；7、患者出现肾脏的病变，如24小时尿蛋白大于0.5g；8、神经系统的异常，如出现癫痫发作等；9、有溶血性贫血的表现；10、有过至少一次的白细胞或者是淋巴细胞的减少；11、有过至少一次的血小板的减少。免疫学指标包括：1、抗心磷脂抗体阳性；或抗B2GP1抗体阳性；或狼疮抗凝物阳性；2、抗dsDNA抗体阳性；或抗Sm抗体阳性；3、补体降低。

治疗

1、狼疮性肾炎患者需要根据肾活检检测出的病理类型，给患者建立一个长期的治疗方案，主要是药物治疗，血浆置换和免疫吸附；药物治疗主要是激素治疗，还有一些新型的免疫抑制剂，如他克莫司等，中医方面采用辨证治疗，但是晚期的患者肾脏纤维化了，这个时候采用药物治疗是没有用的；病情严重时需采取血浆置换和免疫吸附治疗。

2、血浆置换和免疫吸附原理相似，在患者狼疮活动非常严重的时候，需要把患者血引出来，把含有很多抗体的血浆分离出来，再输入一些血浆进去，这是血浆置换；免疫吸附是用透析机做免疫吸附的时候把患者体内狼疮里面的抗体吸附出来，达到治疗目的，但是由于上述两种治疗方式都比较贵，不是普通、常规的疗法，一般在患者病情非常严重的情况下，才去做这个治疗。

3、狼疮性肾炎按照中医的辨证分为五型，第一型是热毒炽盛，要用清瘟败毒散；第二型是阴虚内热，饮知柏地黄汤；第三是肝肾阴虚，饮六味地黄汤；第四是脾肾阳虚，饮真武汤；第五是气阴两虚，饮四君子汤和六味地黄汤。中药治疗还可以局部导入，将所需中药打成粉，用电极来做局部治疗。

预防

狼疮肾炎的预防主要依赖于狼疮的预防以及原发病的早期诊断和合理有效治疗。狼疮活动的预防可减少肾损害等并发症的发生，合理有效治疗可延长患者的存活期。 应避免诱发狼疮活动的因素，如避免日光暴晒、紫外线照射，实在难以避免时，在阳光下活动应使用遮阳伞，或戴宽边帽，穿长袖衣、长裤，皮肤涂防晒膏等。 应避免寒冷刺激，狼疮患者最易患感冒， 寒冷刺激可导致本病复发，气候变化或季节转换时要随时加减衣服，冬季外出应戴帽、手套，以防受凉。 避免使用诱发狼疮活动的药物，如肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼、甲基多巴、氯普吗嗪及奎尼丁，不使用药物避孕。

（叶县人民医院肾病风湿免疫科、肾内科 卫向月）