骨折是骨科最常见的疾病之一，患者一旦骨折以后，身体的疼痛会使患者产生心理上的焦虑，而且骨折以后住院时间长，疾病痊愈得也比较慢，患者行动也会有障碍，甚至生活都不能够自理。患者在突如其来的意外中骨折以后，现场的急救是非常重要的，它可以减少患者骨折以后的出血和肿胀，减轻疼痛，固定和包扎可以避免骨折端移位损伤周围组织、血管和神经，方便患者转运到医院治疗。那么骨折了以后我们该如何急救呢？

一、 什么是骨折？

骨折是指骨的连续性和（或）完整性中断。以外伤性骨折较为常见，时常合并有周围软组织的损伤。骨折又可以分为这几大类型：

（一）根据骨折端是否与外界相通来分类，主要分为闭合性骨折和开放性骨折。

1闭合性骨折是指骨折处的皮肤或者黏膜完整，骨折端不与外界相通。

2开放性骨折是指骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端直接或者间接与外界相通，这种情况容易发生感染。

（二）根据骨折线的方向和形态来分类，主要可以分为横形骨折、斜形骨折、粉碎性骨折、螺旋形骨折、凹陷骨折、嵌插骨折、裂缝骨折、青枝骨折、骨骺分离，医学上又称为骨骺滑脱、星状骨折、压缩骨折这几种类型。

（三）根据骨折的程度来分类，主要分为这两种：

1完全性骨折：是指骨的完整性或者连续性完全中断。主要常见于管状骨骨折，骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。横形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折等，这些情况都属于完全性骨折。

2不完全性骨折：是指骨的完整性或者连续性部分中断。例如颅骨、肩胛骨以及长骨的裂缝骨折、儿童的青枝骨折等，这些情况都属于不完全性骨折。

二、骨折如何急救？

（一） 抢救生命

骨折的患者出现呼吸心搏停止、休克、大出血、窒息、张力性或者开放性气胸时，应该优先处理，积极地配合医生或者独立进行现场的急救，例如人工呼吸、胸外按压、压迫止血、吸氧、输液等处理，使患者的疼痛得到缓解，生命得到保障。然后观察呼吸、脉搏、血压、神志的变化，并作详细地记录。评估患者的外伤情况，受伤的部位，受伤时的姿势，所导致骨折的暴力大小、性质、受伤的时间等一系列的问题，保证患者在入院以后得到更完整的信息。使用止血带止血时，一定要注意标明止血的时间，每小时要记得放松1～2分钟，以防止长时间的缺血而发生肢体坏死。止血的方法主要有以下四点：

1指压止血法：根据动脉的走向，用手指、手掌或拳头压迫伤口近心端动脉经过骨骼表面的部位，阻断血液流通，以达到临时止血的目的，主要适用于头、颈、四肢的动脉出血以及较大范围的静脉出血。

2止血带止血法：主要适用于四肢较大动脉出血，用加压包扎或其他方法不能有效止血时使用。专用的制式止血带有橡皮止血带、卡式止血带和充气止血带等，其中以充气止血带效果最佳。紧急情况下，也可以使用绷带、三角巾、布带等代替。

3加压包扎止血法：多用于体表及四肢的静脉或毛细血管出血，是一种比较可靠的非手术止血法。但关节脱位、骨折或伤口内有碎骨存在时不宜使用。先用无菌纱布覆盖伤口，外用布垫覆盖，再用三角巾或绷带以适当压力包扎，松紧度以能达到止血目的主。

4加垫屈肢止血法：多用于肘或膝关节以下的出血，在无骨关节损伤时可以使用。在肘窝、腘窝处放置一绷带卷或纱布垫，用力屈曲关节，并以绷带或三角巾扎紧，以控制关节远端血流而止血。这种方法伤员比较痛苦，并可能压迫到神经、血管，并且不便于搬运伤员，所以不宜首选，对疑有骨折或关节损伤的伤员，不可以使用。

（二）保护伤口

患者如果为开放性骨折，一定要用无菌敷料或者清洁的布进行包扎，包扎的目的是防止细菌侵入，避免再次感染，固定敷料，药品以及控制住骨折的部位，以此来压迫止血和减轻疼痛。如果出现骨折外露的情况，远端肢体动脉搏动会出现减弱的现象，可以沿着肢体的方向稍作牵拉，解除压迫，尽量不做现场骨折端复位，再用无菌敷料或者清洁的布进行包扎。包扎伤口时一定要注意以下几点： 

1在包扎伤口前，先简单清创并覆盖以无菌敷料，再行包扎，以减少伤口污染的机会。严禁用手或脏物触摸伤口，严禁将已脱出于体腔外的内脏送回，严禁轻易取出伤口内刺入物。

2在包扎时要使患者处于舒适体位，皮肤皱褶处及骨隆突处要用棉垫或纱布做衬垫。肢体需要抬高时，要给予适当的支撑物。四肢包扎时应将患肢保持在功能位置。

3包扎的顺序原则上应该是由下到上、由左到右、由远心端到近心端，这样可以帮助静脉血液的回流。四肢包扎时，应该尽量将指（趾）端外露，以便于观察血液循环。

4.包扎要牢固，松紧适宜。打结时应避开伤口、骨隆突处或坐卧受压部位，肢体包扎打结应打在肢体外侧。

（三）固定骨折

患肢做简单的固定，首选小夹板固定，也可以利用自体进行固定，上肢用纱布绷带固定于躯干上，下肢双侧并拢用纱布绷带固定。以此来达到防止继续损伤、减轻疼痛、便于搬动的目的。固定时也要注意以下几点：

1固定前要先处理危及生命的伤情和病情。

2骨折临时固定是为了限制伤肢活动，防止骨折断端移位，而不是复位。开放性骨折刺出的骨断端未经清创不可以直接还纳于伤口内，以免造成感染。

3夹板的宽度要与伤肢相称，长度必须超过骨折上、下两个关节。除骨折部位上、下两端需固定外，还要固定上、下两个关节，绑带不能系在骨折处。

4夹板与皮肤、关节及骨突出部位间要加棉垫或软织物衬垫，以加强固定和防止局部组织受压。

5固定应松紧适度，牢固可靠，以免影响血液循环。固定肢体时，应暴露末端以便观察末梢血运情况，如发现指（趾）端出现肿胀、剧痛、麻木、发凉、苍白或青紫等，说明血液循环不良，必须立即松解检查并重新固定。

6固定时应保持肢体处于功能体位，并减少不必要的搬动。

（四）搬动转运 

经过简单的现场处理后，快速将患者送往附近医院进行治疗。搬动骨盆骨折者，先行骨盆兜带固定或平拉下肢翻动或将患者平行托起，平行放下，防止骨盆分离和上移。颈椎骨折者，保持头颈中立位，不能屈曲、旋转，防止脊髓损伤。转运患者时，选用合适的转运工具，如救护车等。搬运患者也是一个很重要的事情，一定要注意以下两点：

1根据不同的伤情与环境，灵活地采用合适的搬运方法。搬运过程中要求平稳、安全，避免因搬运不当而引起伤情加重。

2搬运途中一定要密切观察伤员的病情变化，并根据伤情给予相应的救护。

（桐柏县人民医院骨外科 高鑫）